РуСтраховка
array (
  'PAGEN_1' => '3',
  'SUB_SECT' => '10640',
  'YEAR' => '2012',
  'ELEMENT_ID' => 'mafin',
  'TRASH' => '?PAGEN_1=3',
)

Отзывы о страховой компании - Несчастный случай за 2012 год

Личное страхование / Несчастный случай

03 ноября 2012 01:07

Полис: 397393

госпитализировали с температурой 40. мама пыталась позвонить из россии - договориться, чтобы страховые агенты помогли, позвонили в клинику, сказали, что я под защитой российского государства. ответы простые - не дозвонились, такой клиники не знаем, хотя клиника далеко не последняя в индии  http://www.rubyhospital.com/
за контакт со мной отвечал магомед. он мусульманин. я не хочу доверять свою жизнь таким компаниям и таким людям!

 

06 ноября 2012 12:13

Уважаемый автор отзыва! Рассмотреть Ваш отзыв объективно невозможно ввиду отсутствия полной информации о № убытка, датах обращения. С жалобой Вы можете обратиться на наш сайт http://www.rgs.ru/complaints/index.wbp.

Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "


Постоянный адрес отзыва

Татьяна Личное страхование / Несчастный случай

27 октября 2012 16:07

Полис: 007428; ВД№6960202

№ полиса: 007428; ВД№6960202  менеджер А.Я.Коковин       Мне было отказано  в выплате стахового случая 6960202 от 12.09.12г.,  филиал ООО"Россгострах" в РТ(Татарстан) , мотивировали тем, что в предоставленных мною документах указано, что я была временно не трудоспособна в связи с заболеванием.  Повреждение мениска является не травмой, а заболеванием, как медработник я знаю, что повреждение мениска- это распространенный вид травмы коленного сустава, что и написано в моем диагнозе: повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава. Повреждение произошло  на лестнице, нога подвернулась, резкое приседание спасло от падения, но в результате встать на ногу  я не смогла, колено опухло- это является следствием несчастного случая, проблем с левым коленным суставом у меня не было, и к врачам по этому поводу я не обращалась. В выписке из медицинской карты амбулаторного+стационарного больного указан диагноз: повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава, по данным МРТ от 19.06.12г заключение: МР картина повреждения внутреннего мениска , повреждение передней крестообразной связки.-это результат травмы, а не следствие какого -либо заболевания. В результате  повреждения  коленного сустава была получена временная нетрудоспособность  на 2,5 месяца,было проведено оперативное лечение, иммобилизация коленного  сустава гипсовой повязкой , все это было указано в выписке. Б/л нетрудоспособности был предоставлен, да в болиничном листе был поставлен код заболевание, но данный полис оговаривает несчастный случай+заболевание, какие же заболевание  здесь предусмотрены?  Более пяти лет я являюсь клиентом Росгосстраха, все, что я имею, у меня застраховано в этой компании, и при сложившихся обстоятельствах я больше не могу доверять им,  и с пониманием относиться к их решению. Да и как понимать, такие же документы были предоставлены в другую страховую компанию, там выплата была сделана сразу, условия страхования одинаковые.  

 

07 ноября 2012 15:40

Уважаемая Татьяна!
Вы застрахованы на условиях  Полиса страхования от несчастных случаев и болезней. Полис заключен на основании Правил  страхования от несчастных случаев и болезней № 115 в редакции, действующей на момент заключения Договора страхования (полис №   007428, действующий с 16.02.12г. по 15.02.13г).
Согласно условиям Договора страховыми событиями являются, в том числе,
Временная нетрудоспособность Застрахованного лица, установленная в период действия договора страхования вследствие следующих событий, произошедших в тот же период: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайное острое отравление химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом).
В представленных Вами документах указано, что Вы были временно нетрудоспособны в связи с заболеванием (листы нетрудоспособности выданы по поводу заболевания).
Таким образом, факт получения травмы, явившейся следствием несчастного случая, в период действия договора страхования, представленными документами не подтвержден.
Следовательно, данный случай к страховым не относится.


Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "

Постоянный адрес отзыва

Мария Личное страхование / Несчастный случай

26 октября 2012 10:37

Полис: 1920117210

Застраховалась в Ренессансе в 2007 году. Сложились сложные, весьма неоднозначные отношения с этой компанией.
После травмы  3-4 шейного позвонка летом 2011 года практически отнялась правая рука, стала как бы отсыхать. Много времени и денег вложила, чтоб хотя бы частично "оживить" руку. В выполате страховки отказано. Под предлогом, что это у меня "старческие явления". При этом мне на тот момент был 41 год. В тот раз стерпела - действительно доказать, что это последствия травмы довольно сложно. Но правая рука требует пожизненного повышенного внимания: уколы озоном, массаж воротниковой зоня, спецпрепараты, назначенные мне неврологом. Обидно.
Полгода назад по мед.показаниям сделали мне операцию, пусть и не очень сложную, но полосную, после которой я 40 дней была на постельном режиме, а внутренние швы болят и сейчас.
Я застрахована в Ренессансе в том числе  и на случай "хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни", но в таблице выплат конкретно такая операция со сложным профессиональным названием не значится!! Отказано в выплате! Что делать в этом случае? - судиться?
А что ещё остаётся? Не столько жалко потраченных денег, сколько хочется получить моральную компенсацию.

 

31 октября 2012 16:30

Здравствуйте, Мария!

В нашей компании нет таких номеров договора. Мы выяснили, что это номер договора в компании «Ренессанс Жизнь» (наша компания называется «Ренессанс страхование). ООО "СК "Ренессанс Жизнь" предоставляет услуги по страхованию жизни, страхованию от несчастных случаев и болезней, пенсионному страхованию. Ренессанс Страхование, то есть мы, не занимаемся данными видами страхования.
Вам стоит обратиться с жалобой в их службу поддержки. Вы можете это сделать по телефону горячей линии компании Ренессанс Жизнь 8-800-200-54-33.

С уважением,
Юлия Боброва
Руководитель группы по работе с обращениями клиентов

Постоянный адрес отзыва

Димухаметов Д.М. Личное страхование / Несчастный случай

18 октября 2012 08:50

Полис: 1000051973

В 2009 г. заключил договор с ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь» (дог.№1000051973 от 26.05.2009) по страхованию жизни и здоровья сына. В связи с тем, что на период 2009-2012 г. индексация накопленной части страховых взносов не проводилась и в силу сложившихся обстоятельств расторг договор со страховой компанией. При этом мной в рамках договора было уплачено страховых взносов на сумму 81996 руб. 12 коп. Согласно условиям договора при досрочном расторжении выкупная сумма должна составлять 50 % от сформированного резерва при сроке действия договора 3 года, что даже без учета инвестиционного дохода составляет 40 998 руб. 06 коп. Однако страховой компанией мне выплачено только 32109 руб. 30 коп. С вязи с суммой выплат мною в адрес компании было написано заявление (от 22.06.12) о несогласии с выплаченной суммой и просьбой предоставить подробный расчет выкупной суммы. В ответ на мое заявление ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь» прислано письмо №5809/01Ж от 01.08.2012 где указано, что по условиям договора выкупная сумма (70% от резерва) составляет 32109 руб. 30 коп. в связи с тем, что резерв по договору составил 43 291 руб. 55 коп.
Считаю необоснованное уменьшение выплаты прямым невыполнением договорных обязательств ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь».

 

01 ноября 2012 16:08

Уважаемый Денис Марселевич, добрый день!
В ответ на Ваше обращение касательно порядка определения  размера выкупной суммы по Вашему договору № 1000051973 от 26.05.2009г. (далее по тексту - Договор) сообщаем следующее.
В соответствии с п.7 ст.10 Закона РФ «Об организации страхового дела» при расторжении договора страхования жизни страхователю возвращается сумма в пределах сформированного в установленном порядке страхового резерва на день прекращения договора страхования (выкупная сумма).
Согласно п.1. ст. 943 ГК РФ добровольное страхование, в том числе страхование жизни, осуществляется на основании договора страхования, определяющего условия и порядок его прекращения.
Приложение 1 к Договору (Программа страхования) отражает условия выплаты выкупной суммы (в виде таблицы).  При расторжении Договора в течение четвертого года действия выплачивается выкупная сумма в размере 70 % от резерва.
Страховой резерв является выраженной в денежной форме оценкой обязательств, принятых Страховщиком по договору страхования, которые могут возникать в связи с наступлением страхового случая, а также будущих расходов по обеспечению их выполнения, с учетом обязательств Страхователя по уплате страховых взносов.
В соответствии с пп.12 п. 1 ст. 32 Закона РФ «Об организации страхового дела» правила расчета страховых резервов устанавливает федеральный орган исполнительной власти. В соответствии с п. 3 ст. 32 Закона РФ страховая компания направляет Положение о расчете страховых резервов в составе документов, требуемых для получения лицензии.
Расчет страховых резервов по страхованию жизни ООО "СК "РГС - Жизнь" производится актуарными методами от суммы взносов, оплаченных по Основным условиям договора  в соответствии с Положением о формировании страховых резервов по страхованию жизни, разработанным на основании Закона РФ «Об организации страхового дела»  и в соответствии с Порядком формирования страховых резервов по страхованию жизни, утвержденным приказом Министерства финансов РФ        № 32н от 9 апреля 2009 г.
Размер взноса по Договору составляет 2 488,77 рублей и  состоит из следующих частей:
1.    Основные условия Договора:
Дожитие застрахованного- 1 701,65 рубль;
Смерть Застрахованного- 8,88 рублей;
Смерть Страхователя – 210,52 рублей.
2.    Дополнительные условия Договора:
Телесные повреждения Застрахованного- 360,00 рублей;
Инвалидность Застрахованного- 83,25 рублей;
Инвалидность Страхователя- 28,71 рублей;
Смерть Страхователя- 95,76 рублей.
В связи с тем, что часть уплачиваемого взноса идет на покрытие затрат, связанных с сопровождением договора, размер резерва в первые годы действия значительно меньше суммы взносов, поступивших в оплату договора. При фактическом увеличении срока действия Договора происходит увеличение резерва.
Ваш Договор изначально заключен на 13 лет, при досрочном расторжении Договора 26.05.2012г, в течение четвертого года действия, размер выкупной суммы составил 32 109,30 рублей.

Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "

Постоянный адрес отзыва

светлана Личное страхование / Несчастный случай

09 октября 2012 10:52

Полис: 01055621

Доброе время суток.Застраховали в РГС-жизнь ребенка.По дожитию деньги должны выплатится вся сумма,потом оказалось ,что за минусом 13%,т.к. налог с дохода.Заявление подали в начале сентября - денег нет , и заявление тоже найти не могут.

 

15 октября 2012 14:40

Уважаемая Светлана!
В ответ на Ваш запрос сообщаем следующее. Заявление на получение страховой выплаты по договору страхования № 69 307 45263030/01055621 от 31.08.2007г. поступило Страховщику 10.09.2012г.
13.09.2012г. заявление было направлено отправителю для получения уточняющей информации. Ответ  получен 08.10.2012г. и передан в бухгалтерию  для осуществления платежа 10.10.2012г. Выплата на реквизиты, указанные Вами в заявлении, будет осуществлена в ближайшее время. О фактической дате осуществления перевода мы сообщим Вам дополнительно.

Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "

Постоянный адрес отзыва

Альберт Страхование ответственности / Несчастный случай

08 октября 2012 17:12

Полис: 12-25601

Хочу обратить Ваше внимание на то, что я не могу дозвониться до отдела урегулирования убытков уже целую неделю. Сначала я пытался дозвониться специалисту, который принимал документы (2249 Максим Комнов), а потом его коллегам.

Контакт-центр никак не может мне помочь, предлагают лично приезжать на Бережковскую набережную и разбираться.

С момента подачи заявления прошло уже более 40 дней.

Дело № 12-25601

Постоянный адрес отзыва

Александр Личное страхование / Несчастный случай

26 сентября 2012 00:27

Полис: 6778292

номер дела 6778292.Доброе время суток. Я явл-сь сотрудником Сбербанка России. 14 апреля 2012 г. получил травму,играя в футбол (заключение МРТ от 26.04.2012 "цитирую" - контузионное изменение проксимального эпифиза большеберцовой кости, краевых отделов мыщелков бедренной кости, признаки повреждения хряща на поверхности задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости в виде хондромаляции 1-2-ой степени. Полный разрыв передней крестообразной связки,частичное повреждение внутр. боковой связки.Дегенерация менисков с признаками надрывов задних рогов. Гемосиновит.). При консультации с травмотологом - рекомендовано проведение операции (артроскопическая стабилизация коленного сустава). 12 мая была проведена операция по пластике передней крестообразной связки. три недели ходил на костылях в полной стабилизации коленного сустава в шине, затем с одним костылем еще около 2-3 недель уже с ортезом. (все процедуры,включая операцию и реабилитацию, составили около 300 тыс. рублей). как только вышел на работу (07.07.2012г-почти 3 месяца нетрудоспособности.) мне сообщили, что мы застрахованы на 1 млн. руб. от несчастных случаев и можно частично возместить.На портале Сбербанка,полностью изучив таблицу выплат и необходимые документы для предоставления возмещения. Я собрал и предоставил их. Через 1-2 недели пришло письмо, что нет некоторых документов. Предоставил и их. Через 10 дней мне перевели 2% от миллиона, т.е. 20 тыс руб. имеются вопросы:
1. Согласно таблице выплат,которая размещена на портале СБЕРБАНКА Размер страховых выплат. Коленный сустав. (цитирую)- "повреждение коленного сустава,повлекшее за собой (за операцию выплачивается 10% дополнительно. При сочетании различных повреждений коленного сустава страховая сумма выплачивается однократно в соответствии с одним из подпунктов, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение):
в моем случае подходит подпункт "б"-повреждение менисков,связок и т п- сумма возмещения-2%.Так вот, исходя из выше перечисленного, проком-те, пожалуйста, почему мне возместили только 2,а не 12%?! или у Вас какие-то иные системы расчета??? заранее спасибо.
не понимаю, мне ответят или нет на поставленный вопрос?!

 

26 сентября 2012 08:55

Уважаемый Александр!
Вы застрахованы в соответствии с положениями Генерального договора об общих условиях коллективного страхования №18/11/115к/939 от 01.07.11, действующего с 01.07.11 по 30.06.12 (далее Генеральный договор страхования), и Правил страхования от несчастных случаев и болезней №115, в редакции, действующей на момент заключения договора страхования.
В соответствии с п.4.4 Условий НС Страховщик обязуется произвести страховые выплаты при наступлении с Застрахованным лицом страховых случаев, предусмотренных п.3.4 в размере, который определяется в процентах от установленной страховой суммы по данному страховому риску и зависит от типа и характера повреждения (нарушения) в соответствии с «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью» (Приложение IIБ  к Условиям НС).
В соответствии с п.4.5 Условий НС Страховщик обязуется произвести страховые выплаты при наступлении с Застрахованным лицом страховых случаев, предусмотренных п.3.4 настоящих Условий НС - 0,4% от страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с 1-го дня стационарного лечения, если срок данного лечения превышает 14 дней, но не более 25 % страховой суммы по данному страховому риску. Страховая выплата по данному страховому риску не производится, если срок стационарного лечения не превышает 14 дней.
Страховая сумма по риску «Несчастный случай (травма)» составляет 500000 рублей (п.9.4 Условий НС).
Страховая сумма по риску «Стационарное лечение вследствие несчастного случая или заболевания» составляет 250000 рублей (п.9.5 Условий НС).
Согласно представленным медицинским документам, в связи с травмой от 14.04.2012 был выставлен диагноз: повреждение передней крестообразной связки, латерального мениска, синовит левого коленного сустава. При МРТ 26.04.12 установлены МР картина контузионных изменений проксимального эпифиза большеберцовой кости, краевых отделов мыщелков бедренной кости, признаки повреждения хряща на поверхности задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости в виде хондромаляции 1-2 степени, разрыв ПКС, частичное повреждение ВБС, дегенерация менисков с признаками надрывов задних рогов менисков. Была выполнена артроскопическая операция.
Диагностированные повреждения коленного сустава дают основания для выплаты по ст.54б «Таблицы страховых выплат при нанесении вреда здоровью» (Приложение IIБ  к Условиям НС) в размере 4% страховой суммы. Выплаты в связи с артроскопическими операциями не предусмотрены «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью» (Приложение IIБ  к Условиям НС).
Страховая выплата в сумме 20000 рублей (500000 рублей (страховая сумма) х 4%) перечислена на представленные банковские реквизиты.
Срок стационарного лечения не превысил 14 дней. Выплаты в связи с временной нетрудоспособностью, возмещением расходов на лечение не предусмотрены условиями Генерального договора страхования.
На основании вышеизложенного, ООО «Росгосстрах» не имеет правовых оснований для пересмотра ранее принятого решения о размере страховой выплаты.
Афросин Виталий
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО «Росгосстрах»

Постоянный адрес отзыва

Александр Личное страхование / Несчастный случай

22 сентября 2012 12:54

Полис: 6778292

номер дела 6778292

Постоянный адрес отзыва

Александр Личное страхование / Несчастный случай

19 сентября 2012 11:56

Полис: 6778292

Доброе время суток. Я явл-сь сотрудником Сбербанка России. 14 апреля 2012 г. получил травму,играя в футбол (заключение МРТ от 26.04.2012 "цитирую" - контузионное изменение проксимального эпифиза большеберцовой кости, краевых отделов мыщелков бедренной кости, признаки повреждения хряща на поверхности задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости в виде хондромаляции 1-2-ой степени. Полный разрыв передней крестообразной связки,частичное повреждение внутр. боковой связки.Дегенерация менисков с признаками надрывов задних рогов. Гемосиновит.). При консультации с травмотологом - рекомендовано проведение операции (артроскопическая стабилизация коленного сустава). 12 мая была проведена операция по пластике передней крестообразной связки. три недели ходил на костылях в полной стабилизации коленного сустава в шине, затем с одним костылем еще около 2-3 недель уже с ортезом. (все процедуры,включая операцию и реабилитацию, составили около 300 тыс. рублей). как только вышел на работу (07.07.2012г-почти 3 месяца нетрудоспособности.) мне сообщили, что мы застрахованы на 1 млн. руб. от несчастных случаев и можно частично возместить.На портале Сбербанка,полностью изучив таблицу выплат и необходимые документы для предоставления возмещения. Я собрал и предоставил их. Через 1-2 недели пришло письмо, что нет некоторых документов. Предоставил и их. Через 10 дней мне перевели 2% от миллиона, т.е. 20 тыс руб. имеются вопросы:
1. Согласно таблице выплат,которая размещена на портале СБЕРБАНКА Размер страховых выплат. Коленный сустав. (цитирую)- "повреждение коленного сустава,повлекшее за собой (за операцию выплачивается 10% дополнительно. При сочетании различных повреждений коленного сустава страховая сумма выплачивается однократно в соответствии с одним из подпунктов, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение):
в моем случае подходит подпункт "б"-повреждение менисков,связок и т п- сумма возмещения-2%.Так вот, исходя из выше перечисленного, проком-те, пожалуйста, почему мне возместили только 2,а не 12%?! или у Вас какие-то иные системы расчета??? заранее спасибо.

    

 

21 сентября 2012 15:34

Уважаемый Александр!
Укажите, пожалуйста, номер дела. Данную информацию Вы сможете оставить официальном сайте www.RGS.ru

Афросин Виталий
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО «Росгосстрах»

Постоянный адрес отзыва

Александр Личное страхование / Несчастный случай

19 сентября 2012 11:52

Полис: 6778292

Доброе время суток. Я явл-сь сотрудником Сбербанка России. 14 апреля 2012 г. получил травму,играя в футбол (заключение МРТ от 26.04.2012 "цитирую" - контузионное изменение проксимального эпифиза большеберцовой кости, краевых отделов мыщелков бедренной кости, признаки повреждения хряща на поверхности задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости в виде хондромаляции 1-2-ой степени. Полный разрыв передней крестообразной связки,частичное повреждение внутр. боковой связки.Дегенерация менисков с признаками надрывов задних рогов. Гемосиновит.). При консультации с травмотологом - рекомендовано проведение операции (артроскопическая стабилизация коленного сустава). 12 мая была проведена операция по пластике передней крестообразной связки. три недели ходил на костылях в полной стабилизации коленного сустава в шине, затем с одним костылем еще около 2-3 недель уже с ортезом. (все процедуры,включая операцию и реабилитацию, составили около 300 тыс. рублей). как только вышел на работу (07.07.2012г-почти 3 месяца нетрудоспособности.) мне сообщили, что мы застрахованы на 1 млн. руб. от несчастных случаев и можно частично возместить.На портале Сбербанка,полностью изучив таблицу выплат и необходимые документы для предоставления возмещения. Я собрал и предоставил их. Через 1-2 недели пришло письмо, что нет некоторых документов. Предоставил и их. Через 10 дней мне перевели 2% от миллиона, т.е. 20 тыс руб. имеются вопросы:
1. Согласно таблице выплат,которая размещена на портале СБЕРБАНКА Размер страховых выплат. Коленный сустав. (цитирую)- "повреждение коленного сустава,повлекшее за собой (за операцию выплачивается 10% дополнительно. При сочетании различных повреждений коленного сустава страховая сумма выплачивается однократно в соответствии с одним из подпунктов, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение):
в моем случае подходит подпункт "б"-повреждение менисков,связок и т п- сумма возмещения-2%.Так вот, исходя из выше перечисленного, проком-те, пожалуйста, почему мне возместили только 2,а не 12%?! или у Вас какие-то иные системы расчета??? заранее спасибо.

Постоянный адрес отзыва

Евгения Личное страхование / Несчастный случай

13 сентября 2012 17:59

Полис: 146-M Александра Владимировна

Когда будет погашена задолженность перед нашим предприятием по оказанным стоматологическим услугам ДМС? Договор № 146-М вообще непонятно кто из менеджеров курирует???
Договор подписан в филиалом в г. Екатеринбург, а отправляют решать вопросы в Москву!!! Сумма небольшая, но платить никто не хочет, все "не в курсе". В вашей компании хоть кто-то за что-то отвечает???
Всем советуем обходить вашу компанию стороной

 

14 сентября 2012 09:19

Добрый день, Евгения !

Для получения более точной информации по Вашему делу, рекомендуем Вам позвонить в нашу компанию по тел. +7 (495) 799-99-99
С уважением, «Горячая линия качества» ОСАО «Россия»

Постоянный адрес отзыва

оксана Личное страхование / Несчастный случай

11 сентября 2012 09:57

Полис: 54510010130139019953

ребенок 2 года застрахован от несчастных случаев и новых болезней. в июле 12 года отдыхала с ребенком на море все было замечательно не считая одного случая ребенка накрыло волной и выбросило на берег. да испугались но забылось. по приезду стала замечать что сын жалуется на ушки чаще стал не реагировать на слова обратилась в больницу сделали анализы поставили диагноз тогоухость 3-4 степени через месяц уже 4 степень сразу дали инвалидность. а в страховой уже пол месяца морочат голову говорили 10.09.дадут ответ на мое заявление вместо этого позвонили и  заявили принесите заключение врача от чего стал снижаться слух и еще ряд документов. вопрос что вы делали эти 15 дней которые идут на рассмотрение? думаю обратиться по правам ребенка вызвать 11 канал а потом  подавать в суд.  

 

24 сентября 2012 10:39

Уважаемая, Оксана.
Предоставленные представителем застрахованного медицинские документы не содержат сведений о характере заболевания ребенка, которое повлекло установление инвалидности.  То есть, нет сведений, явилось ли заболевание повлекшее установление инвалидности посттравматическим (вследствие травмы), либо инвалидность была установлена вследствие заболевания, не вызванного несчастным случаем.  
На основании п. 8.3. Правил страхования, в соответствии с которым Страховщик имеет право  запрашивать в медицинских учреждениях и иных организациях информацию, необходимую для принятия решения о выплате (отказе в выплате) страхового возмещения. В целях признания заявленного события страховым/не страховым,  по заявленному событию, 06.09.2012 в филиал был направлен запрос о необходимости предоставления заполненной представителем формы «Согласия на истребование медицинских документов» для возможности истребования от имени ООО «1СК» всей необходимой информации. Также 06.09.2012 у представителя застрахованного были запрошены медицинские документы, содержащие информацию о характере заболевания, повлекшего установление инвалидности.
На сегодняшний день требуемые документы не предоставлены, в результате чего не представляется возможным урегулирование заявленного события, а, следовательно, произвести выплату, либо отказать в выплате страхового обеспечения.

Постоянный адрес отзыва

Александр Личное страхование / Несчастный случай

07 сентября 2012 11:51

Полис: 70 311 17765060/01406554

1 июня со мной произошел страховой случай. При игре в футбол я получил травму: разрыв миниска и разрыв крестообразных связок. Обратился в компанию, дело зарегистрировали. 1 августа я отвез все необходимые документы в центр выплат, 8 августа выплату уже получил, но вот в чем дело - она составила 9000р!! Это 1% от застрахованной суммы!! 9000р за 3 недели в фиксаторе в лежачем положении это просто смешно. Я позвонил по телефону горячей линии где у меня спросили номер дела и обещали в течении недели перезвонить, прошел месяц никаких известий. Подскажите что мне нужно сделать что бы получить нормальную выплату? как ее можно оспорить?? № дела 0006702643. Отзыв ставлю нейтральный, так как не знаю кому из менеджеров предъявлять претензии, до своего консультанта не могу дозвониться

 

14 сентября 2012 10:52

Уважаемый Александр Вячеславович! В ответ на ваше обращение сообщаем следующее.

В соответствии с условиями заключенного Вами договора страхования, к событиям, которые могут стать основанием для страховой выплаты, с учетом выбранного Вами  дополнительного условия, относится подтвержденная медицинскими документами травма, полученная застрахованным лицом в период действия договора страхования, с последствиями, при наступлении которых  «Таблицей размеров страховых выплат» (Приложение к Полису) такая выплата предусмотрена. При первичных повреждениях (надрывах, разрывах) капсул, связок, менисков коленных суставов   «Таблицей», в зависимости от лечения, которое потребовалось и было проведено застрахованному лицу, предусмотрены два варианта страховой выплаты.
Условиями выплаты по ст. 54 являются иммобилизация коленного сустава (гипсовой или иной, полностью исключающей движения, повязкой) в течение не менее 21 дня  либо оперативное лечение (операция), проведенное до истечения 360 дней со дня травмы. Ношение приспособлений, не обеспечивающих полное отсутствие движений в суставе (бинтовых повязок, наколенников, ортезов и т.п.), к иммобилизации не относится (примечание 1 к ст. 44 и последующим).
В тех случаях, когда не проводится предусмотренная «Таблицей» иммобилизация, и, если в течение года застрахованному лицу не потребовалось оперативное  лечение, выплата предусмотрена только ст. 63 «Таблицы», в зависимости от условий (амбулаторного, стационарного) и длительности проведенного непрерывно лечения.
Рассмотренные в связи с Вашим заявлением о выплате от 31.07.12 медицинские документы свидетельствовали о том, что в период лечения с 02 по 31.07.12 Вам был поставлен диагноз повреждение внутреннего мениска, внутренней боковой и передней крестоообразной связок правого коленного сустава.  В указанный период Вам было проведено непрерывно в амбулаторных условиях консервативное лечение. Иммобилизация, предусмотренная как условие применения ст. 54, не проводилась. Оперативное лечение Вам не потребовалось. С учетом длительности и вида (только амбулаторного) лечения,  в соответствии с «Таблицей», Вам была произведена выплата 1% страховой суммы по ст. 63 «а». Для выплаты в ином размере оснований не имелось.
Пересмотр этого решения возможен при условии, что до истечения 360 дней с 01.07.12 Вам потребуется и будет проведена операция по поводу заявленной травмы. В этом случае  будет необходимо подать новое заявление с приложением соответствующих медицинских документов.

Надеемся на Ваше понимание и дальнейшее сотрудничество.

Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "

Постоянный адрес отзыва

Александр Личное страхование / Несчастный случай

07 сентября 2012 11:43

Полис: 70 311 17765060/01406554

Я застрахован по накопительной программе Семья-Престиж. Со мной произошел страховой случай. 1 июня при игре в футбол получил повреждение: разрыв миниска и крестообразных связок. обратился в центр выплат, со всеми документами. Выплату получил через неделю, но выплата составила 9000руб, т.е. 1% от застрахованной суммы. Позвонил по телефону горячей линии сказали что пересмотрят дело и свяжутся со мной в течении недели. это было 8 августа. никто со мной до сих пор не связался, что делать??? выплата смешная, до фин. консультанта не дозвониться!!! № дела 0006702643

Постоянный адрес отзыва