Александр Личное страхование / Несчастный случай
07 сентября 2012 11:51
Полис: 70 311 17765060/01406554
1 июня со мной произошел страховой случай. При игре в футбол я получил травму: разрыв миниска и разрыв крестообразных связок. Обратился в компанию, дело зарегистрировали. 1 августа я отвез все необходимые документы в центр выплат, 8 августа выплату уже получил, но вот в чем дело - она составила 9000р!! Это 1% от застрахованной суммы!! 9000р за 3 недели в фиксаторе в лежачем положении это просто смешно. Я позвонил по телефону горячей линии где у меня спросили номер дела и обещали в течении недели перезвонить, прошел месяц никаких известий. Подскажите что мне нужно сделать что бы получить нормальную выплату? как ее можно оспорить?? № дела 0006702643. Отзыв ставлю нейтральный, так как не знаю кому из менеджеров предъявлять претензии, до своего консультанта не могу дозвониться
14 сентября 2012 10:52
Уважаемый Александр Вячеславович! В ответ на ваше обращение сообщаем следующее.
В соответствии с условиями заключенного Вами договора страхования, к событиям, которые могут стать основанием для страховой выплаты, с учетом выбранного Вами дополнительного условия, относится подтвержденная медицинскими документами травма, полученная застрахованным лицом в период действия договора страхования, с последствиями, при наступлении которых «Таблицей размеров страховых выплат» (Приложение к Полису) такая выплата предусмотрена. При первичных повреждениях (надрывах, разрывах) капсул, связок, менисков коленных суставов «Таблицей», в зависимости от лечения, которое потребовалось и было проведено застрахованному лицу, предусмотрены два варианта страховой выплаты.
Условиями выплаты по ст. 54 являются иммобилизация коленного сустава (гипсовой или иной, полностью исключающей движения, повязкой) в течение не менее 21 дня либо оперативное лечение (операция), проведенное до истечения 360 дней со дня травмы. Ношение приспособлений, не обеспечивающих полное отсутствие движений в суставе (бинтовых повязок, наколенников, ортезов и т.п.), к иммобилизации не относится (примечание 1 к ст. 44 и последующим).
В тех случаях, когда не проводится предусмотренная «Таблицей» иммобилизация, и, если в течение года застрахованному лицу не потребовалось оперативное лечение, выплата предусмотрена только ст. 63 «Таблицы», в зависимости от условий (амбулаторного, стационарного) и длительности проведенного непрерывно лечения.
Рассмотренные в связи с Вашим заявлением о выплате от 31.07.12 медицинские документы свидетельствовали о том, что в период лечения с 02 по 31.07.12 Вам был поставлен диагноз повреждение внутреннего мениска, внутренней боковой и передней крестоообразной связок правого коленного сустава. В указанный период Вам было проведено непрерывно в амбулаторных условиях консервативное лечение. Иммобилизация, предусмотренная как условие применения ст. 54, не проводилась. Оперативное лечение Вам не потребовалось. С учетом длительности и вида (только амбулаторного) лечения, в соответствии с «Таблицей», Вам была произведена выплата 1% страховой суммы по ст. 63 «а». Для выплаты в ином размере оснований не имелось.
Пересмотр этого решения возможен при условии, что до истечения 360 дней с 01.07.12 Вам потребуется и будет проведена операция по поводу заявленной травмы. В этом случае будет необходимо подать новое заявление с приложением соответствующих медицинских документов.
Надеемся на Ваше понимание и дальнейшее сотрудничество.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "