Татьяна Личное страхование / Несчастный случай
27 октября 2012 16:07
Полис: 007428; ВД№6960202
№ полиса: 007428; ВД№6960202 менеджер А.Я.Коковин Мне было отказано в выплате стахового случая 6960202 от 12.09.12г., филиал ООО"Россгострах" в РТ(Татарстан) , мотивировали тем, что в предоставленных мною документах указано, что я была временно не трудоспособна в связи с заболеванием. Повреждение мениска является не травмой, а заболеванием, как медработник я знаю, что повреждение мениска- это распространенный вид травмы коленного сустава, что и написано в моем диагнозе: повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава. Повреждение произошло на лестнице, нога подвернулась, резкое приседание спасло от падения, но в результате встать на ногу я не смогла, колено опухло- это является следствием несчастного случая, проблем с левым коленным суставом у меня не было, и к врачам по этому поводу я не обращалась. В выписке из медицинской карты амбулаторного+стационарного больного указан диагноз: повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава, по данным МРТ от 19.06.12г заключение: МР картина повреждения внутреннего мениска , повреждение передней крестообразной связки.-это результат травмы, а не следствие какого -либо заболевания. В результате повреждения коленного сустава была получена временная нетрудоспособность на 2,5 месяца,было проведено оперативное лечение, иммобилизация коленного сустава гипсовой повязкой , все это было указано в выписке. Б/л нетрудоспособности был предоставлен, да в болиничном листе был поставлен код заболевание, но данный полис оговаривает несчастный случай+заболевание, какие же заболевание здесь предусмотрены? Более пяти лет я являюсь клиентом Росгосстраха, все, что я имею, у меня застраховано в этой компании, и при сложившихся обстоятельствах я больше не могу доверять им, и с пониманием относиться к их решению. Да и как понимать, такие же документы были предоставлены в другую страховую компанию, там выплата была сделана сразу, условия страхования одинаковые.
07 ноября 2012 15:40
Уважаемая Татьяна!
Вы застрахованы на условиях Полиса страхования от несчастных случаев и болезней. Полис заключен на основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней № 115 в редакции, действующей на момент заключения Договора страхования (полис № 007428, действующий с 16.02.12г. по 15.02.13г).
Согласно условиям Договора страховыми событиями являются, в том числе,
Временная нетрудоспособность Застрахованного лица, установленная в период действия договора страхования вследствие следующих событий, произошедших в тот же период: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайное острое отравление химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом).
В представленных Вами документах указано, что Вы были временно нетрудоспособны в связи с заболеванием (листы нетрудоспособности выданы по поводу заболевания).
Таким образом, факт получения травмы, явившейся следствием несчастного случая, в период действия договора страхования, представленными документами не подтвержден.
Следовательно, данный случай к страховым не относится.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО "Росгосстрах "