Плохие отзывы о страховой компании РОСГОССТРАХ - ДМС

05.09.2014 я обратилась в диспетчерскую службу по тел. (495) 926-51-11 с острой болью в спине и подреберье. Получила ответ, что скорая медицинская помощь не входит в мой пакет (?), врач на дом так же не был вызван, потому что "надо было звонить с утра". После визита гос.службы 03, после снятия приступа я перезвонила, чтобы записаться ко врачу, на что мне предложили не вертебролога (кот. рекомендовали в 03), а невролога в клинике "Частный доктор", т.к на Габричевского - "тоже не входит в мой полис"(?) (хотя в памятке числится). Я объяснила, что у невролога уже была, диагноз называла неоднократно. В итоге, у меня многократно спрашивали одно и то же, отказались сказать, в каком лечебном заведении я могу получить помощь нужного мне специалиста ("смотрите памятку") сказали звонить "в рабочее время" (хотя в полисе указывается, что диспетчерская служба - круглосуточная) и закончили фразой:"я заканчиваю наш телефонный разговор, а запись передам Вашему работодателю"(хотя ни оскорблений, ни каких-либо бранных слов мной не употреблялось). Думаю, работодателю тоже будет интересно, почему его сотрудники, имея полис ДМС, вынужды обращаться в гос.учреждения для оказания помощи по ОМС!

В поликлиническом отделении №3 по адресу Купчинская улица,3 представитель компании отказалась выдать страховой полис на ребенка за 5 минут до окончания своего рабочего дня,объясняя это тем,что она не успевает и у нее много народу и ей нужно ехать в другой офис.Я  в течении 2 месяцев не могла получить полис в этом отделении,так как каждый раз когда я приходила туда был укороченный рабочий день по техническим причинам,а люди которые приходили рассчитывали получить полис,зная о том,что компания работает до 17.00,как и было написано в режиме работы!Отвратительное отношение к людям и хамское поведение!

15 августа 2014 года врач выписала мне направление на сдачу крови на гормоны в связи с дисфункцией яичников (также проходила УЗИ 15.08.2014 - УЗИ подтвердило наличие отклонений в работе яичников). Мне отказали в сдаче бесплатных анализов (прогестерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, кортизол), только платно. Мотивация - "нестраховой случай".
В соответствии с п.1.3. договора от 03.06.2014 № 77-МЮ-664-14/0232, заключенным между ООО «ФНС СНГ» и ООО «Росгосстрах», Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, сервисную компанию и/или иное учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения  хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.
И п. 2.1. Страховая сумма, в пределах которой Страховщик обязуется по настоящему Договору страхования оплачивать стоимость оказываемых медицинских услуг, составляет для каждого Застрахованного лица 2 580 000,00 (Два миллиона пятьсот восемьдесят тысяч) рублей.
В соответствии со страховой программой №1 Объем предоставляемых услуг включает в себя: лабораторная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: гормональные исследования;
По поводу моего заболевания дисфункция яичников: страдаю от частых и беспорядочных обильных кровотечений, тянущих и часто схваткообразных болей внизу живота. Как мне объяснила доктор, дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся рядом патологических состояний. И она может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

Пользуюсь услугами ДМС компании РГС — ибо ДМС предоставляется от компании работодателя.
Записаться на повторный прием к врачу назначенный врачом в принципе не реально!
Сперва позвонил сам(к сожалению не запомнил имени оператора), чтобы записаться на повторный прием — мне отказали, при попытке выяснить причину отказа мне еще и нахамили! Однако причину выяснил — требуется чтобы на повторный прием меня записали из регистратуры клиники в которой был на приеме у врача.(т.е. я сам должен был об этом откуда то знать и подумать об этом после выхода от врача).
Пришел в регистратуру клиники, показал им направление на повторный осмотр врача. Девушка из регистратуры позвонила в ЭТУ компанию, минут 15(!!!) общались по телефону (по внешнему виду девушки из регистратуры было видно что разговор ей крайне неприятен). После разговора со страховой девушка мне сказала что мне ОТКАЗАНО В ПОВТОРНОМ ПРИЕМЕ  Т.К. это НЕ СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ.

Одним словом ФАНТАСТИЧЕСКИ УЖАСНАЯ компания!

Отправила на почту dms@spb.rgs.ru запрос с просьбой выслать памятку застрахованного лица по программе 1 (мужу на работе к полису дали неправильную памятку), старший врач-диспетчер Диспетчерского отдела Центра клиентского обслуживания Управления медицинского обеспечения Департамента ДМС ООО "Росгосстрах" Винокурова Елизавета Александровна ответила, что " мы не можем Вам ее предоставить, т.к. Служба безопасности РГС не допускает к передаче электронную почту с вложениями любого рода." На мой вопрос - пришлите тогда текст памятки в теле письма, ответ был "Извините, но у нас такой формат не поддерживается..." Без комментариев! Сервис на грани фантастики.

из-за плотной занятости на работе и отсутствия телефонной связи попросил жену обратиться в РГС с просьбой записать меня на МРТ.Направление врача есть. Получил отказ."Пускай звонит сам лично,когда будет связь". Написал по эл.почте-прошло 4 часа -ответа нет.
БЕЗОБРАЗИЕ! ДИСПЕТЧЕР- АННА

Не советую однозначно!!! Сам работал начальником отдела по ДМС-такого непрофессионализма как со стороны менеджеров так и со стороны врачей отдела еще не встречал, сами не знают что у них написано в условиях ДМС. В итоге-зря потраченное время, деньги, нервы. Мне даже показалось что в поликлинниках этим пользуются что бы, брать деньги как со страховой компании, так и с пациента.

К сожалению, имею хроническое заболевание, но к счастью не приходилось обращаться к врачам уже несколько лет.  Имею полис ДМС в качестве корпоративного пакета.  Насколько мне известно ежегодно моя компания платит порядка 70 тыс.руб. И так много лет подряд. Обратившись впервиые за несколько лет сразу получила отказ в предоставлении мед.услуг, т.к. по мнению РГС диагноз не соответствует назначенным анализам.  Вопрос - какой же диагноз соответствует? остался без ответа.  Соответственно возник вопрос в компетентности врачей сотрудничающего с РГС медцентра.  На что мне врач-куратор посоветовал обратиться в другой медцентр.  По видимому РГС никак не отслеживает уровень оказания медуслуг в партнерских мед.учереждениях или же просто не хочет оплачивать мед.услуги.  Оба вывода неутещительны.  И особенно противно, что страдает в этом случае застрахованный, которому скорее всего и так не очень хорошо, если пришлось обратиться в мед.центр.
Также негативный опыт был компанией в плане страхования выезжающих зарубеж.  Получить услуги на месте (заболел ребенок - рвота и высокая температура) так и не удалось, пришлось платить самостоятельно.  Или же страховая предложила мне отвезти ребенка километров за 80 от места прибывания в больницу, хотя на курорте были мед.центры и другие страховые с ними сотрудничали.  Дети друзей также заболели и Согласие организовало визит врача.

10.02.14 обратилась по поводу травмы грудной клетки при падении на лыжах. Агент записал в какую-то частную клинику в порядке живой очереди в раб.день. О клинике в интернете исключительно отрицательные отзывы. И никуда более. Подъехала вечером в Елизаветинскую больницу, где врачи оказали квалифицированную помощь без ДМС. Сегодня очередной отказ со ссылкой, что это не страховой случай. У нас достаточно крупная компания и производят опрос о качестве работы страховых. Опросы не в вашу пользу.

28 ноября получил полис ДМС Росгосстрах программа 2.1 Москва, действующий с 14 ноября. Страхователь: работодатель в Нижнем Новгороде. 29 числа утром звоню в поликлинику для записи на прием из перечня, приложенного к полису, получаю ответ, что данных обо мне нет, звоните в РГС. Звоню по номеру 8-800 написанному большими буквами на одной стороне и этот же номер числится на обратной как диспетчерская служба. Там получаю ответ, что данных обо мне нет, решайте вопрос с РГС из Нижнего, странно думаю. Звоню в Росгосстрах Нижнего, говорят все ок, отправим данные в Москву. В обед опять звоню в РГС Москва, говорят, что данные не поступили и обещают, что решат вопрос: записывают мой мобильный со словами, что оповестят в любом случае. Вечером, не получив никакой обратной связи опять звоню в РГС Москва, консультант Перова Елена отвечает, что никакой информации нет, что не знает с кем я общался до этого и кто записывал мой мобильный и просит звонить только в Нижний, дает еще один номер РГС в НН, помимо того, который указан на полисе. Начинаю прозвон Нижнего по 2 телефонам, время 17:45, все звонки перекидывает на московский офис, по словам оператора, видимо закончился рабочий день… продолжаем разговор с Еленой, которая настаивает, что ничем в данном случае не может помочь, что ее куратор говорит тоже самое, на мою просьбу соединить с этим куратором или любым вышестоящим лицом ответ, что рабочий день с 9 до 18, на мой вопрос, что сейчас 17:54 она ретировалась и ответила, что в пятницу короткий день… На вопрос, что мне делать, как попасть к врачу, т.к. я не могу откладывать его посещение, что РГС промучил меня с полисом, который уже действует 2 недели всю пятницу, получаю ответ: ничем не могу вам помочь, вы можете обратится к врачу по полису ОМС!
До этого был корпоративный полис другого страховщика, никаких согласований для посещения любой клиники из списка не требовалось, просто записываешься и едешь с полисом и паспортом на прием, единственное, что подтверждал это операцию с госпитализацией.
За целый день вопрос с Росгосстрахом так решен и не был, забавно после этого читать их сайт: Преимущества сотрудничества с РГС «Круглосуточная поддержка (24/7/365) и организация медицинской помощи Застрахованным Федеральным медицинским Контакт-Центром в любой точке Российской Федерации.»

Непрофессиональная работа страховых агентов.

Пока развивается сценарий моего обращения по ДМС в СК РГС как в фильме известного социального журналиста Майкла Мура "Здравозахоронение".
Страховая компания ставит плотный заслон из своих сотрудников между пациентами и деньгами предназначенными для их лечения.
Абсолютно некомпетентные в медицинских вопросах сотрудники находят всевозможные причины для отказа в помощи. Доходит до того, что оператор начинает учить медицине кандидата наук, доцента медуниверситета и зав.отделением медучреждения федерального значения в одном лице.
Рекомендация после  обследования – госпитализация для стационарного лечения атопического дерматита в фазе обострения. Все направления оформлены в соответствии с требованиями СК. Однако оператор начал придираться к терминам в этих направлениях и предложил вызвать скорую помощь для проведения госпитализации - естественно это бред сивой кобылы, и ни какая скорая помощь не поедет по такому вызову.
Скажите пожалуйста, по какому телефону и адресу можно обратиться в федеральную надзорную службу за страховыми компаниями в Самарской области?

03.05.2013 обратился за помощью в клинику "Евромед", г. Омск. Воспалилась десна в районе "зуба мудрости". Врач назначил ряд анализов: общий анализ крови, глюкоза, мскт. Я ждал 3!!! часа пока отправят гарантийное письмо, без него по ДМС Росгосстрах ничего делать нельзя, так в итоге было отказано в прохождению анализов по страховке. Простите, но что тогда вообще входит в перечень услуг????

В итоге ушел домой с больной десной.
Карточка ДМС "Росгосстрах" в кармане и толку от нее 0.

По ДМС "согласие" таких проблем не было.

В который раз убедился, где государственное участие-там низкая эффективность.

Здравствуйте!
ДМС от работодателя.
Сегодня (22.04.13) страховая  отказала в оплате элементарной процедуре - промывание лакун миндалин на основании того, что такая процедура является профилактической, поэтому должна быть оплачена за свой счет. Менеджера не помню, звонила около 12 часов дня.
При диагнозе -Обострение хронического тонзиллита (с образованием гноя) и Подчелюстной лимфаденит, в качестве  лечения сотрудница страховой мне порекомендовала  более продуктивный метод- удаление миндалин. Получается, что это будет считаться лечением, значит процедура будет оплачена!) И сослалась она  при этом на слова какого-то профессора (не помню точно), на авторитет, в общем.
Т.е. рекомендация врача о таком лечении не является авторитетом для сотрудника страховой!!!
Получается теперь, если у мня что-то заболит, я должна это удалить, т.к. все остальные действия являются профилактикой?
Ну сказали бы проще, мы не хотим за это платить, и зачем мой работодатель это оплачивает?!!!
Хотела бы уточнить сразу, действительно ли министерство здравоохранения поддерживает такую методику лечения заболеваний?
Спасибо за любой ответ.