Плохие отзывы о страховой компании - ДМС за 2020 год

Отказ в выплате по договору страхования от несчастных случаев и болезней "СтопВирус"
27октября 2020 года мной было подано заявление на получение страхового обеспечения в связи с наступлением страхового случая по полису СНС-А К-8000059191 от 30.04.2020
13.11.2020 года мной был получен отказ в выплате с формулировкой - отсутствие заболевания органов дыхания.
13.11.2020 мной была подана претензия на принятое решение, и предоставлены дополнительные документы, заключение врача о наличии легкой тяжести протекания заболевания и установленной инфекции верхних дыхательных путей.
26.11.2020 года я получил новый отказ в выплате страхового возмещения с формулировкой об отсутствии диагностированного заболевания пневмонией.
Все вышесказанное подтверждает недобросовестное отношение компании к рассмотрению страховых случаев. В текущее время, на фоне вспышки заболевания, такое отношение к клиентам является безнравственным. Компания нарушает действующее законодательство РФ, необоснованно отказывает в выплате гражданам нуждающимся в материальной поддержке обозначенной условиями страхового договора.
В обосновании указанного выше могу сообщить следующее.
При определении страховых рисков Вами было использовано «Тире», знак препинания используемый для указания на характер смысловой связи между частями предложения.
Тире ставится в основном после подлежащего, грамматически независимого главного члена предложения, действие или значение которого выражается сказуемым.
Исходя из этого нельзя разделить два понятия которые определяют страховой случай в тексте договора. Вы разделили понятие «Коронавирусная инфекция COVI D-19» и «Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-CoV-2)» знаком препинания «тире» что согласно правилам оформления деловой документации и грамматики русского языка означает что второе выражение по смыслу представляет собой следствие или вывод из первого. Согласно этому факту, Ваше требование о наличии пневмонии незаконно и безосновательно, противоречит условиям договора, так как не может делать эти два понятия взаимоисключающими.
Ранее я уже информировал вас о том что – согласно Методическим указаниям по кодированию медицинской документации - Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2020 г. – говорится:
В конце декабря 2019 года в Китайской Народной Республике началась вспышка пневмонии неизвестного происхождения. Возбудителем был определен коронавирус, который получил название SARS-CoV-2. 11 февраля 2020 года новая коронавирусная инфекция получила название COVID-2019.

Возможно ваша компания существует по своим законам и не принимает во внимание федеральное законодательство и регламентирующие нормативы Министерства здравоохранения Российской федерации, равно как и не защищает интересы клиентов.
COVID-19 отличается разной тяжестью протекания болезни. При среднем и тяжелом течении болезни COVID-19 вызывает пневмонию, но ее отсутствие не говорит об отсутствии заболевания у больного, лишь только о тяжести заболевания.
В предоставленных Мной документах указывалось наличие заболевания с диагнозом COVID-19, наличии инфекции верхних дыхательных путей, единичном поражений левого легкого, заключения о легком протекании заболевания оформленного больничным листом в соответствии с Методическими указаниями по кодированию медицинской документации в связи с COVID-19 - Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2020 г.
Исходя из вышеизложенного, ваша формулировка «Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-CoV-2)» является не чем иным как характерным медицинским определением вирусного заболевания. В договоре нет информации о обязательном наличии тяжелой формы течения заболевания – пневмонии, для наступления страхового случая.
Согласно условиям договора ч. II  Страховые  риски:
Страховым случаем является вирусное заболевание – Коронавирусная инфекция COVI D -19 – Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-C oV-2) , повлекшее за собой
-  Смерть Застрахованного в результате болезни
-  Госпитализация Застрахованного в результате болезни
-  Временная нетрудоспособность в результате болезни.
Как видно из указанного выше, страховым случаем является именно вирусное заболевание -Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-C oV-2). В договоре отсутствует требование о наличии пневмонии, и/или какой либо ее тяжести.
Учитывая вышеизложенное расцениваю действия ООО «Зетта страхование» как уклонение от исполнения обязательств по договору.

Оплатила полис ДМС ,  за год обратилась два раза, второй раз вчера, когда поднялась температура 38 и все признаки ОРВи,  ТРИ РАЗА ПО ПОЛЧАСА слушала как важен мой звонок в РЕСО, причем ставила цифру, что мне требуется срочная медицинская помощь!!!!!!! На следующий день также с третьей попытки по 20-30 мин дозвонилась, девушка пол часа не могла на карте идентифицировать мой адрес в ближайшем пригороде СПб, В итоге никакой скорой помощи мне не предоставили,  сказали, что не видят адреса, на предложение дать координаты или встретить врачей отказались, когда я предложила приехать в Санкт-Петербург, во второй половине дня сказали, что никаких рекомендаций они не ставят, и врач может приехать и рано утром.....  Когда эта компания принимала деньги и дополнительный адрес за дополнительные деньги они видели, и скорую помощь обещали в самое ближайшее время.   МОЯ ОЦЕНКА ИМЕННО ПО ЭТОЙ СИТУАЦИИ ОЧЕНЬ ПЛОХО

Я посмотрю, как составитель вашей программы будет стойко ждать, пока наступит страховой случай похирургии. И профилактически пробку из миндалин вымывать не будет.  Омс надежнее, чем ваше дорогое ДМС. И за него я тоже деньги плачу, если кто забыл. И почему,  интересно, промывание шприцом 3 минуты стоит 1200р? Врядли я буду его покупать жене и ребенку, ни кому не советую.

обратилась по страховке к стоматологу, выпала пломба на переднем зубе, есть невозможно, пить болит, небо царапает.
Отказа ли в согласовании, говорят не страх.
Прошу дать ответ почему?
Все заточено на выполнение KPI специалиста Шулаковой?

Почему невозможно зайти в личный кабинет?
Почему  ждала 3 недели организацию тест на ковид?

Добрый день!
Мной сделана заявка 3 дня назад, до сих пор она не обработана, я не записана к врачу. Многократные мои звонки в адрес ренессанса не увенчались успехом, прогресса ноль!!! Сотрудники данной страховой не хотят работать вообще!!! Неужели так сложно выполнить функцию, которую сделает даже школьник???? Неужели у сотрудников ренессанса не хватает мозговых возможностей , чтобы обзвонить клиники и записать по необходимым требованиям на прием???
Мне предлагается сотрудниками обзвонить самой клиники, записаться, это вообще как??? ЭТО ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВОЙ, СТРАХОВАЯ ПОЛУЧАЕТЕ ЗА ЭТО ДЕНЬГИ, БУДЬТЕ ДОБРЫ ДЕЛАТЬ СВОЮ РАБОТУ, КАК ПОЛАГАЕТСЯ!!! Заявка обрабатывается непонятно как, время не учитывается, место указанное также, условия не соблюдаются, люди даже не усваивают входящую информацию от запрашиваемого!!! Я потратила сегодня кучу денег на то , чтобы дозваниваться до РЕНЕССАНСА, хотя это Ренессанс должны звонить мне, я потратила также кучу своего рабочего времени и до сих пор сотрудниками не сделано НИЧЕГО!!! Почта мне предоставлена для отзыва общая... кому? Тем же, кто вот так обрабатывает заявки?! Ужасная работа страховой!!!! Имела дело со многими страховыми, но чтобы настолько хамское поведение и невыполнение своих функций.... такого еще не встречала

Чтобы согласовать хоть какое-то обращение за медицинской помощью, необходимо пройти все круги ада и доказать, что:
1. Доктор счел необходимым поставить только один предварительный диагноз, которого, по его мнению, достаточно для дальнейшего медицинского обследования. А для Ингосстраха этого мало.
2. Доктор счет необходимым поставить 3 диагноза под вопросом, так как для установления окончательного диагноза необходимо пройти мед.обследование. А для Ингосстраха этого много.
Так вот - всю доказательную базу будете собирать вы - клиенты Ингосстраха. Я тоже по наивности думал, что это взаимоотношения страховая/мед.учреждение! Нет! Вам надо будет связываться с врачом, чтобы он переписывал протокол осмотра так, как надо Ингосстраху.
Про затянутые сроки рассмотрения - я вообще молчу - неделями рассматривают. И это я не беру в расчет период коронавируса.
В результате все-таки нашли повод вообще отказать в страховке. Это при том, что до конца страховки еще 3 месяца. В мае (!) нашли повод придраться к предварительному диагнозу, который был поставлен в октябре прошлого года (!). Якобы нестраховой случай. При подозрении на опухоль в надпочечниках ссылаются на диагноз, поставленный психотерапевтом. Спрашивается - и где вы были с октября по май? Я понимаю, что условия договора....бла...бла...бла... Но так и хочется спросить - а деньги за 3 месяца вернете? Не говоря уже про нервы.

Разочарованна в этой компании. Врач терапевт направил на лечение к врачу гематологу с диагнозом железодефицитная анемия, пришлось все самой оплачивать и анализы и приемы так как не страховой случай, в смысле это что можно типо с этим жить и дальше,терять сознание бред конечно, хотя бы половину одобрили а нет. А ничего что это лечение пол года длится и врач же не просто так отпрааляет, если не лечить то последствия могут быть. Не понимаю по каким критериям они считают здоровье людей и не обьяснчют( не страховой и все ноу комент как говорится) обидно

по-моему я помру раньше, чем ингосстрах рассмотрим моё гарантийное письмо, которое отправил врач. Письмо отправлено врачом 24.03. В личном кабинете красуется подпись рассмотрим в течении суток! Ага, как же! При звонке сказали что будет рассматриваться до 15 дней! Прекрасно! А всё это время мучайся и постарайся не отойти в мир иной... настоятельно не рекомендую ДМС этой компании!

Первый год с Ресо ДМС. Лозунг компании "плати за себя сам". Гормональные анализы страховая не согласовывает. Причем неважно какой врач и в каком анамнезе назначает. Мне назначил эндокринолог - отказали. Затем назначил кардиолог - отказали. К сведению, стоимость 4х анализов составляет 3500 рублей. Другими словами Ресо оплачивает только базовые анализы, а то, что пациенту нужно, но дорого для компании - платите сами. Вот и посчитайте нужна для такая франшиза.... До этого три года была застрахована в Росгосстрахе, так там за все время практически не было отказов, делали и КТ, и мазки, и гормоны. Для себя сделала вывод, что лучше заплатить за нормальную страховку у хорошего агента, чем связываться с Ресо!

Безобразное отношение к своим клинтам в Липецком отделении
Год назад я заключила договор ДМС в данной страховой компании в г. Липецке. Сейчас очень сожалею в этом, т.к. столкнулась с обманом, равнодушием и непрофессионализмом работников Ситниковой, Елисеевой и Яновского.
При обращениях за получением медицинских услуг данные «господа», лоббируя свои интересы направляют в те медицинские учреждения, которые им выгодны и предполагаю в этом их личную материальную заинтересованность.
При этом не считаются с мнением клиентов, состоянием здоровья и расстоянием до лечебного заведенимя.
Кроме этого, унимжают честь и достоинство врачей медицинского центра «Мать и Дитя» направляя в другие мед. центры с формулировкой «с целью улучшения качества обслуживания».
Халатно и бузответственно относятся к согласованиям медицинских услуг при назначениях врачей, нередко вообще не реагируют на обращения клиентов.
Полагаю, что таким работникам нельзя доверять свое здоровье и всех об этом предупреждаю!!!

Безобразное отношение к своим клинтам в Липецком отделении
Год назад я заключила договор ДМС в данной страховой компании в г. Липецке. Сейчас очень сожалею в этом, т.к. столкнулась с обманом, равнодушием и непрофессионализмом работников Ситниковой, Елисеевой и Яновского.
При обращениях за получением медицинских услуг данные «господа», лоббируя свои интересы направляют в те медицинские учреждения, которые им выгодны и предполагаю в этом их личную материальную заинтересованность.
При этом не считаются с мнением клиентов, состоянием здоровья и расстоянием до лечебного заведенимя.
Кроме этого, унимжают честь и достоинство врачей медицинского центра «Мать и Дитя» направляя в другие мед. центры с формулировкой «с целью улучшения качества обслуживания».
Халатно и бузответственно относятся к согласованиям медицинских услуг при назначениях врачей, нередко вообще не реагируют на обращения клиентов.
Полагаю, что таким работникам нельзя доверять свое здоровье и всех об этом предупреждаю!!!

Началось с того ,что у меня возникла сильнейшая зубная боль. Опухла десна, кровоточила, поднялась температура. В течение суток пил обезболивающие . Позвонил в дмс. Хотел записаться поближе к дому. Но меня куратор почему то направляла в дальние клиники дентал сервиса. У них такая моиивация только туда направлять?! Я хорошо прочитал условия полиса и знаю,что рядом с домом куча стомат.клиник. но эти кураторы отправляют только туда( может у них мотивация на эту сеть или что? ) . Меня записали на окраину городу, добираться час туда.  То есть им было все равно на состояние человека, главное в эту сеть Вышев из дома я понял,что просто не доеду. Позвонил снова и меня направили в Алеф ,что на набережной Фонтанки 110. Но ее как оказалось нет уже как 3 года!!! Я позвонил снова в дмс. И оказалось,что это их ошибка и мест на сегодняшний день нет нигде вообще. Это как вообще понимать????!!! Человека с острой зубной болью должны записать сразу в ближайшую без очереди.У меня не лечение кариеса или чистка зубов на час. Небходимо просто посмотреть и назначить лечение.  В общем категорически не рекомендую.

При попытке записаться к профессиональному врачу подучил отказ, взамен предложили только свою клинику. На вопрос о стаде специалиста, в хамском тоне послали узнавать самостоятельно. Больше всего запомнилась фраза: «мы не выбираем вам доктора, а посылаем в медучреждение». Поспорить сложно - посылают. Очень хамское и не клиентоориентированная Компания .

При попытке записаться к профессиональному врачу подучил отказ, взамен предложили только свою клинику. На вопрос о стаде специалиста, в хамском тоне послали узнавать самостоятельно. Больше всего запомнилась фраза: «мы не выбираем вам доктора, а посылаем в медучреждение». Поспорить сложно - посылают. Очень хамское и не клиентоориентированная Компания .