Отзывы о страховой компании - ДМС за 2013 год

Мне также было отказано в лечении якобы это не страховой случай, но через месяц после того как меня несколько раз отправляли к врачам и на анализы. Вот мое обращение в страховую, ответа я так и не получила хотя прошел уже месяц, по тел сказали, что отправили его на мою работу юристу, что вообще не законно.
"...Согласно приложению №1 к договору добровольного медицинского страхования , программой страхования предусмотрено оказание медицинской помощи в случае обострения хронического заболевания. 02.03.2013 я обратилась в Лор –Центр , где мне был поставлен диагноз «ОРВИ: Рино фарингит хронической гранулезной формы, хронический тонзиллит», назначено медикаментозное лечение, а также процедуры кавитар и тонзилор (через 7 суток), что также предусмотрено программой страхования, Раздел «Процедуры и лечебные манипуляции: выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией» (приложение №1 к договору страхования Программа №1).

Недостаточность медикаментозного лечения, отсутствие показаний для тонзилэктомии, а также необходимость ранее назначенных процедур на аппарате «Тонзилор» были удостоверены во время повторных обращений в ЛОР-центр 12.03.2013г. и 20.03.2013г., результатами анализов от 18.03.2013г.

В то же время, не смотря на предоставление полного комплекта документов в распоряжение страховой компании, оплата необходимых процедур до настоящего времени не согласована, в результате чего уже около месяца я не имею возможности приступить к необходимому лечению, страдаю от температуры 37- 37.2, боли в горле, увеличения лимфоузлов.

Обращаю внимание на то, что медицинскими документами подтверждается факт обострения хронического заболевания (хронический тонзилит) ввиду острого состояния – острой респираторной вирусной инфекции (что является страховым случаем). Ранее у меня не имелось острых проблем с горлом, однако в настоящее время болезнь вызывает интоксикацию организма, повышенную температуру, негативно сказываются на моем здоровье и здоровье моего малолетнего ребенка (1,5 года).

Прошу согласовать оплату назначенного мне лечения либо дать мотивированный отказ."

Также страховая компания разглашает персональные данные ФИО и адреса застрахованных мед центрам, с которыми работает, для использования в рекламных целях.
ДМС занимается Голубкова Яна, которая кричит что она врач, но практики она не имеет, куратор Елена Николаевна очень нерасторопна в написании гарантийных писем.
В общем с этой страховой лучше не связываться по ОМС больше услуг и меньше проблем.

За ответ на отзыв спасибо,даже за отрицательный. Тем не менее понятно что как клиент результатом неудовлетворен. В том числе как клиент допустил еще одну ошибку - не обратил внимания на пункт 3.5 договора, в котором утверждается, что при досрочном расторжении договора ДМС деньги не возвращаются ( порядка 75т.р.).Тем не менее, хотя в основном принято писать отрицательные отзывы, хочу отдельно поблагодарить за хорошую клиентскую поддержку г-жу Богацкую Екатерину Андреевну ( сорри если не правильно написал фамилию) из отдела поддержки клиентов.
Тем не менее будем решать вопрос о расторжении договора ДМС с возможностью возврата денежных средств.
Данил

Мной, Генко Артемом Владимировичем, был досрочно расторгнут договор страхования (Полис страхования жизни РОСГОССТРАХ ЖИЗНЬ ПРЕСТИЖ программа «СЕМЬЯ» от 14.12.2007 №76 407 72763010/01073658). Срок действия договора страхования на момент расторжения составлял 5 лет. В приложении №1 к Полису страхования жизни, здоровья и трудоспособности сказано, что в случае досрочного расторжения договора страхователю выплачивается сумма в пределах сформированного резерва.
В связи с этим, прошу Вас предоставить мне подробный расчет сформированного резерва и выкупной суммы по моему договору страхования с указанием регламентирующих актов, в соответствии с которыми был проведен расчет.

03.05.2013 обратился за помощью в клинику "Евромед", г. Омск. Воспалилась десна в районе "зуба мудрости". Врач назначил ряд анализов: общий анализ крови, глюкоза, мскт. Я ждал 3!!! часа пока отправят гарантийное письмо, без него по ДМС Росгосстрах ничего делать нельзя, так в итоге было отказано в прохождению анализов по страховке. Простите, но что тогда вообще входит в перечень услуг????

В итоге ушел домой с больной десной.
Карточка ДМС "Росгосстрах" в кармане и толку от нее 0.

По ДМС "согласие" таких проблем не было.

В который раз убедился, где государственное участие-там низкая эффективность.

Не связывайтесь  с  Ресо.  А  суд  проиграите в любом  случае. Это  глобальный  обман совместно  с  государством.

Пользовался ДМС класса Люкс от Капитал-Полис. Во время госпитализации было поставлен диагноз спондилоартрит, внесенный компанией в нестраховой случай. Сразу же было отказано в оплате всего. Хорошо, что врачи вменяемые и не выставили на улицу - просто перевели в палату ниже уровнем. Они были тоже мягко говоря удивлены, долечили до момента, пока ходить смог, а там я уже и денег достал на лечение. В итоге не могу записаться через страховую ни к одному врачу. Даже когда вывихнул руку - отказали на основании "у вас артрит, поэтому и болит". Вобщем болеть серьезно с ними опасно.1 Будьте здоровы!

Здравствуйте!
ДМС от работодателя.
Сегодня (22.04.13) страховая  отказала в оплате элементарной процедуре - промывание лакун миндалин на основании того, что такая процедура является профилактической, поэтому должна быть оплачена за свой счет. Менеджера не помню, звонила около 12 часов дня.
При диагнозе -Обострение хронического тонзиллита (с образованием гноя) и Подчелюстной лимфаденит, в качестве  лечения сотрудница страховой мне порекомендовала  более продуктивный метод- удаление миндалин. Получается, что это будет считаться лечением, значит процедура будет оплачена!) И сослалась она  при этом на слова какого-то профессора (не помню точно), на авторитет, в общем.
Т.е. рекомендация врача о таком лечении не является авторитетом для сотрудника страховой!!!
Получается теперь, если у мня что-то заболит, я должна это удалить, т.к. все остальные действия являются профилактикой?
Ну сказали бы проще, мы не хотим за это платить, и зачем мой работодатель это оплачивает?!!!
Хотела бы уточнить сразу, действительно ли министерство здравоохранения поддерживает такую методику лечения заболеваний?
Спасибо за любой ответ.

Коротко суть проблемы.
Купили на пробу два полиса ДМС в Ингосстрахе.На пробу  - потому как другими продуктами Ингосстраха я как постоянный клиент доволен очень долгое время. Пошли сыну 5 лет сделать по направлению невролога процедуры в клинике от Ингостраха "Научный центр здоровья детей РАМН". Диагноз невролога - задержка речевого развития.Прочитали вдоль и поперек правила ДМС программы "Базовый-Классическая" - исключения по этому случаю не нашли.Записались на процедуры ( МРТ головного мозга, ЭЭГ сна).Через несколько дней получили отказ.Собственно отказ получали дважды,( в первый раз засылали бабушку записаться, во второй приезжали всей семьей) отказал Ингострах в лице представителя К.В. Данилян на основании того, что задержка речевого развития не входит в страховой случай.Прочитали правила еще раз.Опять ничего не нашли в качестве исключений ( пункты 3;4 правил Классической программы)
Теперь о постоянстве
1. Каско в течении нескольких лет, полисы в среднем по 100т.р./год
2. недвижимость в течении нескольких лет, полисы в среднем по 25т.р./год
3. Страхование путешествий - в течении нескольких лет/год

Ругаться/спорить не хочется, хотя вполне можно себе позволить и юриста, и судебные разбирательства, и медицинские экспертизы.Просто по опыту - долго.Но выигрышно, исходя из судебной практики.
Проще уйти из Ингостраха, закрыть все полисы, возможно с небольшими убытками, и переложить деньги в другую корзину.

Прошу представителей Ингостраха ответить по данному случаю ДМС, в случае одобрения закономерных процедур остаюсь Вашим клиентом, в случае отказа смысла оставаться в Вашей компании к сожалению не вижу.При всем хорошем качестве автострахования и страхования недвижимости Ингострах является одной из дорогих компаний.
В любом случае удачи, с уважением, клиент

К врачу хожу редко. Полис ДМС уже больше года, но воспользовалась лишь однажды - стоматологией. Я к тому что компания за мой полис заплатила "Альянсу" (ранее "прогресс") уже более 40 тысяч.
Ситуация №1.
Записалась к Лору с хронической заложенностью носа. Диагноз поставлен самостоятельно, надо же разобраться в чем там дело. Доктор видит опухшую слизистую, говорит что мне показана мини-операция - лазером делаю небольшие насечки, слизистая сжимается и нос снова дышит. Если делать платно - цена вопроса 3000. По времени это прижигание длится несколько минут. Предварительное одобрение в страховой получено. Созваниваюсь сама - отказ. Мотивация - у нас этим можно, этим можно, а вот операции лазером нет.
Ситуация №2.
Хочу записаться снова к ЛОРу (ближе к месту жительства) и нефрологу. Спрашивают - зачем? Отвечаю - К нефрологу потому что 3 года назад были плохие анализы. Лечиться тогда по некоторым причинам было нельзя и вряд ли воспаление ушло. Надо проверить. К Лору - с хроническим насморком. Оператор недружелюбным тоном - "К Лору только с обострениями, с хроническими заболеваниями мы не записываем. К нефрологу только через терапевта. И то если у вас что-то болит". Пришлось сказать что у меня обострение и все болит.
Ситуация №3
Второй ЛОР тоже говорит об операции. Ставит диагноз "вазоматорный ренит". Правда уже не просто сделать лазером насечки, а под общим наркозом операцию по устронению искривления носовой перегородки и срезанию опухшей слизистой. Рассказывает что эту операцию мне бесплатно сделают и по ОМС, если операции не входят в мой полис, но нужно ждать. Или платно, за 30000 руб. Попутно звонит в страховую узнать входит ли данная операция в мой полис. У меня расширенная программа, которая дороже на 6000 программы купленной некоторым другим нашим сотрудникам. Выяснила врач что эта операция в мой ДМС входит.
Но я решила проконсультироваться на счет этой операции еще в ЛОР НИИ, которая входит в программу моего полиса. Звоню записаться. Говорят что туда так просто не записывают, пришлите направление на операцию. Присылаю. Перезванивает сотрудник Альянса и рассказывает что такая операция в мой полис не входит. Мол, вот если бы аппендицит!...А так, может эта перегородка у вас с рождения искривлена? Или дайте нам спраку что у вас трижды в год было обострение.

У нашей второй компании сотрудников застраховали в КИТ Финансе. Таких проблем нет.

Через пульт филиала "Альянс" в г. Рязани вызвал "скорую помощь". Оператор через 5 мин. перезвонил и сообщил, что скорая выехала. Прождал полтора часа. Набрал повторно пульт филиала, где уже никого не было - рабочий день закончился, и меня через автопереадресацию соединили с Москвой, где мне дали понять, что "скорая" в Рязань не обслуживает, а что же тогда в полисе? Позвонил в старую добрую "03" и через 30 минут получил необходимую помощь.

Начну с того, что работая в разных компаниях имею ДМС с 2007 года (также в разных страховых).
ДМС в СК Согласие получил около года назад. Впервые обратился к услуга только сейчас. Но качество операторов работающих на горячей линии просто поражает.(8-800-250-01-01)
Первый раз я позвонил 07.04.13 вечером и попросил вызвать врача на дом, т.к. температура была 39,1 или вызвать скорую помощь. На что в ответ услышал, что врача можно вызвать только до 14-00, а услуга вызова скорой помощи не предусмотрена моей страховкой. Я специально поднял документы в которых конкретно было указано, что данная услуга должна быть оказана. Далее повторный звонок, оператор Анна упорно смотрит в компьютере и доказывает мне, что данная услуга не входит в пакет моего страхования. И только после фразы, что я сейчас держу в руках документы в руках она говорит, что просто в Сургуте нет платной Скорой помощь (Хотя по городу машины ездят). не стал спорить.
Сегодня (09.04.13) утром температура опять 39. Звоню на бесплатный номер 8-800-250-01-01. Оператор Юлия сообщает мне, что услуга вызов врача на дом не входит в мою страховку. это что получается, услуги страховой с каждым днем все уменьшаются!!!!! Я просто был в шоке. Только после того как стал настаивать, она соизволила начать работать и через 15 минут позвонили с другого филиала.
Девушка из Тюменского филиала пообещала в течении 15 минут перезвонить и сказать в какой стадии моя просьба, но прошло уже минут 40 а звонка нет.

За 6 лет использования ДМС я впервые с таким отношением сталкиваюсь. Как можно вообще работать с таким качеством сервиса?  И почему операторы сидящие в Москве перед компьютерами (а может даже за одним и тем же, но в разные смены) видят разную информацию? У меня сложилось впечатление, что просто не хотят работать. Ведь проще сказать клиенту, что данной услуги нет и пусть он сам решает свои проблемы.

Если представители компании читают мой отзыв, то пусть, пжст, ответят какое наказание понесут операторы за предоставление не верной информации. (тем более все звонки записываются)

Добрый день! Хотелось бы выразить слова благодарности Ульяновскому филиалу альфастрахования.  В частности Мунире Вильямовне-директору филиала, Екатерине.  У меня сложилась следующая ситуация.  В плановом порядке была госпитализирована в Областную больницу хирургическое отделение.   Мне предстояла лапароскопическая  холицистэктомия. Я очень сильно переживала и нервничала. Когда поступила в отделение мед персонал  не совсем адекватно меня приняли. С первого дня сама Мунира Вильямовна связывалась со мной, решала через зав хир. отделения  вопрос о пребывание в палате ,а не в коридоре, как мне изначально предлагалось.  После операции ни один врач ко мне не подошел, чтобы рассказать, как  прошла  операция и как себя сейчас вести.  Мало того, когда мед сестру позвали по моей просьбе и я попросила сделать мне обезболивание-был дан ответ-вам не назначеноИ это после хирургического вмешательства. В результате, я все таки добилась, чтобы  ко мне подошел доктор и сделал назначение. Пока врача не было, я связалась с пультом АС. Трубку подняла Екатерина. Моментально мой звонок был передан Мунире Вильямовне, она проконсультировала меня о течении послеоперационного  периода. Ее слова очень меня поддержали, я получила всю необходимую информацию. Спасибо Вам за такое участие, за понимание и профессионализм. Я горжусь, что являюсь Вашим клиентом. И знаю, что в любой момент, обратившись к Вам, найду полное понимание ситуации и желание помочь. Здоровья Вам, благодарных клиентов и счастья!!!!!! Вы ЛУЧШИЕ!!!!!!!!!!!

Здравствуйте! 19.03.2013 мне было отказано в диагностическом исследовании стоимостью в 250 рублей при учете размера страховой суммы для поликлинической помощи 1 000 000 рублей на основании личного опыта врача-оператора Волкова (имя названо не было). Врач-офтальмолог не могла назначить необходимое лечение без данного вида исследования. При согласовании врач был вынужден прекратить прием и ожидать 40 (!!!) минут, пока соединят с врачом компании. Так и не дозвонившись, я была вынуждена уйти с приема и осуществлять дозвон сама в коридоре. При согласовании врачом было запрошено исследование на демодекоз глаз, т.к. при его избыточном наличии в ресницах необходимо лечение сильнодействующими препаратами, которые могли вызвать у меня аллергию. Врач-оператор Волков безапелляционным повышеным тоном голоса отказал в исследовании, опираясь на свой жизненный опыт (объясняя что-то про наличие клещей на коленках и то, что сапрофиты (другой вид клещей) повсюду и смысла нет их выявлять и лечить). Я уже 7 лет пользуюсь полисом ДМС и впервые сталкиваюсь и со столь длительным ожиданием по телефону, и с таким специфическим общением оператора с клиентами, и с отказами в диагностике (видимо, такова политика компании - чтобы люди не дозванивались или пообщавшись с такими специалистами, больше не звонили - ВРЕМЯ И НЕРВЫ ДОРОЖЕ). В других компаниях, если есть спорные ситуации, соединяют с  врачом экспертом, или он перезванивает клиенту. Обращаться в Ингосстрах больше нет желания, ни у меня, ни у моих коллег и друзей.

3-ий год пользуемся услугами Программы ДМС Альфастрахование,чему очень рады!Мой сын,Шилаев Алексей 7лет,болеет часто, так что приходится обращаться за помощью как поликлиник (чаще всего посещаем МЕДСИ на Б.Пироговской, где проходим важные обследования и получаем необходимое лечение,а также ГУ Научный центр здоровья детей РАМН), так и врачей,вызываемых на дом.Хочется выделить квалифицированного специалиста,чудесного детского доктора:внимательного,ответственного,чуткого к проблемам ребенка и родителей -Штокало Наталью Александровну.Огромное ей спасибо за оказываемую нам постоянно помощь,за ее старания и волнения о ребенке!Именно она,а также замечательная бригада Скорой  "Профессиональная медицинская лига" 01 марта с.г. вовремя оказали необходимую помощь, и ребенок был доставлен в детск.хирург.отд.ФГУ Клинич.больница, где ему хирургом Ефременко А.Д. была успешно проведена операция по удалению аппендикса. Хочется еще раз выразить         свою благодарность указанным специалистам и организациям, в которых они работают!!