Ирина Личное страхование / ДМС
14 мая 2013 01:28
Полис: 20321081
Мне также было отказано в лечении якобы это не страховой случай, но через месяц после того как меня несколько раз отправляли к врачам и на анализы. Вот мое обращение в страховую, ответа я так и не получила хотя прошел уже месяц, по тел сказали, что отправили его на мою работу юристу, что вообще не законно.
"...Согласно приложению №1 к договору добровольного медицинского страхования , программой страхования предусмотрено оказание медицинской помощи в случае обострения хронического заболевания. 02.03.2013 я обратилась в Лор –Центр , где мне был поставлен диагноз «ОРВИ: Рино фарингит хронической гранулезной формы, хронический тонзиллит», назначено медикаментозное лечение, а также процедуры кавитар и тонзилор (через 7 суток), что также предусмотрено программой страхования, Раздел «Процедуры и лечебные манипуляции: выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией» (приложение №1 к договору страхования Программа №1).
Недостаточность медикаментозного лечения, отсутствие показаний для тонзилэктомии, а также необходимость ранее назначенных процедур на аппарате «Тонзилор» были удостоверены во время повторных обращений в ЛОР-центр 12.03.2013г. и 20.03.2013г., результатами анализов от 18.03.2013г.
В то же время, не смотря на предоставление полного комплекта документов в распоряжение страховой компании, оплата необходимых процедур до настоящего времени не согласована, в результате чего уже около месяца я не имею возможности приступить к необходимому лечению, страдаю от температуры 37- 37.2, боли в горле, увеличения лимфоузлов.
Обращаю внимание на то, что медицинскими документами подтверждается факт обострения хронического заболевания (хронический тонзилит) ввиду острого состояния – острой респираторной вирусной инфекции (что является страховым случаем). Ранее у меня не имелось острых проблем с горлом, однако в настоящее время болезнь вызывает интоксикацию организма, повышенную температуру, негативно сказываются на моем здоровье и здоровье моего малолетнего ребенка (1,5 года).
Прошу согласовать оплату назначенного мне лечения либо дать мотивированный отказ."
Также страховая компания разглашает персональные данные ФИО и адреса застрахованных мед центрам, с которыми работает, для использования в рекламных целях.
ДМС занимается Голубкова Яна, которая кричит что она врач, но практики она не имеет, куратор Елена Николаевна очень нерасторопна в написании гарантийных писем.
В общем с этой страховой лучше не связываться по ОМС больше услуг и меньше проблем.
29 мая 2013 16:52
Уважаемая Ирина! По результатам рассмотрения предоставленной Вами медицинской документации установлено, что в протоколе осмотров врачом-отоларингологом был указан диагноз «хронический тонзиллит, компенсированная форма». Таким образом, было зафиксировано отсутствие обострения хронического заболевания. Лечение с применением аппарата «Тонзиллор» не проводится во время обострения хронического тонзиллита. В соответствии с программой страхования, страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием, в период действия Договора страхования, острого заболевания, обострения хронического заболевания. Таким образом, обращение за медицинской помощью с диагнозом «хронический компенсированный тонзиллит» не является страховым случаем, оказание услуг по данному диагнозу не подлежит оплате. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».