Мария Личное страхование / ДМС
15 февраля 2024 19:38
Полис: Пр6835124
Добрый день. От работы имеется полис дмс, которым я периодически пользовалась. Доступ к врачам через гарантийные письма, не очень удобно, ну да ладно.
НО Что недавно меня повергло в шок:
Мне отказали в первичной консультации уролога.
Предоставила в страховую анализы мочи, сделала за свой счет в другой клинике, тк были подозрения и не было времени ждать. В анализе сказано, что имеется бактериальная инфекция. Таким образом, требуется консультацию уролога. Казалось бы все нормально, и по стандарту должны одобрить. НО НЕТ.
Страховая мне отказала, т.к. я беременна, якобы ведение беременности страховка не покрывает! А мне и не надо вести беременность, ее я веду у гинеколога по омс, мне нужна только консультация специалиста по моей проблеме. Смешная отписка, ей Богу.
Могу сделать вывод из этой фразы, что врачи страховой считают, что бактериальной инфекцией мочевыводительных путей болеют только беременные!!!
Очень интересно!
Теперь на каждое мое гарантийное будут отвечать, что вы беременна, а беременность мы не ведем, поэтому помощи не ждите?!!!
Я считаю, что они отказывают неправомерно.
Очень неприятно, очень хочется справедливости.
Хочу , чтобы все узнали об этой «чудесной страховой». И работодатели, не продливайте и не покупайте у них страховки дмс!!! Посмотрите, одни отрицательные отзывы!!!
Пр6835124
22 февраля 2024 13:56
Здравствуйте! Благодарим вас за то, что подробно описали ситуацию. В ходе проверки, нами действительно были выявлены нарушения по процедуре согласования в ваших обращениях. Мы уже приняли меры, чтобы в дальнейшем подобное не могло повториться. От лица компании приносим вам искренние извинения за доставленные неудобства. В настоящий момент услуга согласована. Вместе с тем, мы сожалеем, если вам недостаточно удобно обращаться в клиники по гарантийным письмам, однако, просим отнестись с пониманием, что на таких условиях страхователем был оформлен договор страхования. Мы бы хотели порекомендовать вам рассмотреть клиники с прямым доступом, которые также предусмотрены вашим полисом ДМС. Возможно, расположение и режим работы этих клиник будут вам удобны. Актуальный список доступных клиник с разбивкой по доступу (прямой/по гарантийным письмам), вы всегда можете увидеть в памятке застрахованного в своём личном кабинете в мобильном приложении или на сайте компании.
Анна Личное страхование / ДМС
19 января 2024 18:12
Полис: Пр7228555
Самое ужасное ДМС. К сожалению, ее предоставил работодатель. Не рекомендую. Все, что описывали другие комментаторы, все было и со мной, хамят, не компетентны, не согласовывают анализы.
Обращалась через ДМС к дерматологу с подозрением на грибковую инфекцию.
В полисе указано, что включено:
"1.1. Консультации терапевта, ... дерматовенеролога,...
1.2. лабораторные исследования: анализы крови и других биологических материалов (в том числе
общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, серологические,
микологические, ПЦР-диагностика, определение уровней онкомаркеров); цитологические и
гистологические исследования; аллергологические и иммунологические исследования,
исследование кала на дисбактериоз, а также другие лабораторные исследования;"
Хорошо, что гарантийное письмо к врачу выписали.
Врач для постановки диагноза назначает анализ соскоб на грибы и биохимию крови. Страховая согласовывает только анализ на грибы, аргументируя тем, что еще нет диагноза, биохимия не нужна.
Когда анализ на грибы оказался положительным, врач повторно просит согласовать биохию для назначения лечения препаратами. Не согласовывают. Говорят, что профилактика лечения в дмс не входит. При этом ей хамят и сообщают, что она неправильно лечит. Она объясняет, что такие стандарты у Минздрава, указывает статью, ей говорят, что она неправа. И все в таком духе.
Врач мне объясняет, что биохимия крови нужна, чтобы проверить показатели печени и назначить таблетки. По их логике таблетки - это профилактика.
Потом я обратилась в страховую за разъяснениями.
Отвечали приблизительно тоже самое, что "назначение антимикотиков не является прямым показанием, это профилактическая мера вне рамок программы дмс".
Видимо предполагается лечиться только мазями и спреями, к результативности которых есть вопросы, а особенно зависит от случая. В моем случае мне врач назначил только таблетки, так как сказал, что мази меня все равно не помогут.
Далее отправляю им стандарт Минздрава, где опровергаю всю их информацию и там предполагается биохимия крови. Про "Назначение лекарственной терапии" не указано, что это профилактическая мера.
Получаю ответ: "Биохимия была назначена перед назначением лекарственных препаратов, а не для лечения. Если бы по указанному диагнозу необходимо было бы лечение в рамках амбулаторного приема, то страховая компания оплачивает данные услуги (в/м инъекции, обработка ран и так далее)."
Потом "По указанному диагнозу отсутствует страховое событие."
Прошу указать пункт в договоре, на основании которого получаю отказ и что это не страховое событие. Перечисляю, что это указано в договоре.
Естественно конкретного ответа нет.
Ответ: Биохимия крови назначается перед приемом лекарственных средств в рамках профилактики желудочно-кишечных заболеваний. По основному диагнозу биохимия крови не требуется.
А потом мне надоело тратить время на этот неадекват и в итоге биохию сделала сама и последующие визиты к врачу тоже за свои деньги.
29 января 2024 08:48
Здравствуйте! Спасибо за ваш отзыв. Прежде всего мы бы хотели сообщить, что обращение за медицинской помощью в отсутствие признаков острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы страховым случаем не является, а медицинские услуги для застрахованных не оплачиваются (несмотря на включение их в Страховую программу). По повторному анализу предоставленной медицинской документации выявлено, что на момент осмотра признаки острого состояния, обострения хронического заболевания, которые подходили бы под описание страхового случая (события) согласно договору и условиям вашей программы страхования врачом не описаны. Дополнительное обследование назначено для оценки риска и профилактики развития побочных эффектов на фоне системной терапии по хроническому заболеванию вне обострения, что не дает оснований для согласования услуг. Это было разъяснено вам и устно, и письменно врачами-консультантами. Вместе с тем, к нашему глубочайшему сожалению, врач-консультант, при объяснении причин отказа доктору, действительно, неверно разъяснил причину. За что мы приносим извинения. С сотрудником уже проведена разъяснительная беседа, сделаны замечания. Однако хамство в отношении доктора или сомнение в его методах лечения со стороны нашего сотрудника не подтверждается записью звонка.
- Страхование автомобилей
- Личное страхование
- Страхование ответственности
- Страхование имущества физических лиц
- Страхование имущества юридических лиц