Отзывы о страховой компании - ДМС

На работе выдали ДМС, обычно я сдаю самостоятельно анализы и прихожу только за консультацией, так было и в этот раз.
Сдавала кровь и получила низкий показатель по гормонам щитовидной железы. Решила записаться на консультацию к профильному врачу.
Но в консультации по ДМС мне отказали, консультации эндокринолога!!!! Так как я беременна, а ведение беременности не входит в страховку.
Казалось бы, причем тут ведение беременности, проблема связана с щитовидной железой, записалась я к эндокринологу, анализы все сдала самостоятельно.  Беременнность я веду по ОМС, мне нужна консультация ЭНДОКРИНОЛОГА по проблеме связанной с щитовидной железой!
Видимо теперь если вдруг сломаю ногу тоже нельзя в страховую звонить, не помогут, я же беременна!!
С каких пор первичная консультация приравнивается к ведению беременности?

Никому не рекомендую данную страховую компанию!! Буду лоббировать внутри компании смену страховой, у нас как раз в начале декабря заканчивается договор.

Я, Антонова Нина Владимировна, являюсь застрахованным по полюсу ДМС
№  СД-14ю/199-057415 хочу выразить слова благодарности своему врачу-куратору Селезневой Татьяны Сергеевны.
  28 июня 2024  года мне сделали операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного от 02.07.2024 года и осмотра врача-травматолога Христофорова И.В. от 29.07.2024 года  мне необходима реабилитация в специальном лечебном учреждении. Татьяна Сергеевна грамотно подошла к этому вопросу, нашла мне учреждение для реабилитации в ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России ЛРЦ в г. Москве, где я прошла курс реабилитации. Контролировала мое нахождение в учреждение, помогала в трудных ситуациях. Татьяна Сергеевна чуткий и грамотный специалист своего дела. Всегда когда я ей звоню, разговаривает вежливо, всегда находит выход из ситуации. Татьяна Сергеевна спасибо вам большое за помощь я вам очень благодарна!!!! Побольше бы таких грамотных специалистов!!!!

Паховая грыжа у Ресо это окпзываетсч не страховой случай. По сути предложили дожидаться ущемления этой самой грыжи, т.е наступления угрозы здоровью и жизни. Если верить отзывам их клиентов на других интернет-ресурсах, то отказывают  в чем только могут. За полученные от компаний-страхователей деньги их врачи-кураторы держатся мёртвой хваткой и вырвать их не получится. Так что, если работодатель хочет обеспечить своих сотрудников полисами ДМС, то только не в Ресо.

По ДМС согласовывают только стационар, где Вы прописаны и куда Вас и так положат по ОМС. То есть список ЛПУ - это полное ФУФЛО! МРТ НЕ согласуют. ОАК + коагулограмму НЕ согласовали. УЗИ тоже НЕ согласовывают.  Вообще полнейшая *ОПА!!!
Толку то, что есть у Вас полис ДМС…
Личный кабинет у них тоже работает через *ОПУ, не крепятся там фото для согласования.
И на запросы отвечают: «при желании услуга может быть получена за ваш счет» - Мне оказывается «разрешили» мои деньги израсходовать! Решили, что в праве! Я в полном ауте, не сказать ещё хуже!!!

Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции. Этот недуг очень редкий, он поражает одного человека из миллиона и связан с высокой степенью смертности. Для успешного лечения пациента необходимо в кратчайшие сроки поставить диагноз, принять комплексные меры, а также требуется наблюдение разных специалистов. Болезнь настолько редкая, что до конца не изучена, а все методы лечения данного синдрома не имеют доказанной эффективности. Синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла абсолютно не вписываются в принятые нормы, рамки, протоколы, однако в рекомендациях Минздрава РФ указаны, какие методы лечения являются оправданными, среди них плазмаферез. Компания Ренессанс отказала в согласовании плазмафереза на основании того, что данная услуга не входит в перечень тех услуг, которая покрывает страховая компания, пациент не находится на данный момент в реанимации в тяжёлом состоянии, а в рекомендациях Минздрава РФ пламаферез не указан как обязательный метод лечения ССД/СЛ. Cответствующие обращения готовятся в Минздрав РФ, Роспотребнадзор, Росздравнадзор и прокуратуру. У нас каждый день сейчас на счету, мы боремся за жизнь, пациент находится в ЦКБ Управления Делами Президента РФ в инфекционном отделении № 2, так как были подозрения на корь из-за появление схожей сыпи на первых стадиях болезни. После того, как будет готов анализ на корь с отрицательным результатом, будет перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. Страховая компания, не одобрив согласование процедуры, подвергает прямо сейчас пациента с редкой и неизученной болезнью смертельной опасности. Также, отмечу, что со стороны персонала ЦКБ УДП РФ не предпринимаются все необходимые меры по лечению ССД/СЛ. Кто сталкивался с этим недугом, прошу содействовать и распространить эту информацию. На месте тяжело больного может оказаться каждый из нас.  

Добрый день. От работы имеется полис дмс, которым я периодически пользовалась. Доступ к врачам через гарантийные письма, не очень удобно, ну да ладно.
НО Что недавно меня повергло в шок:

Мне отказали в первичной консультации уролога.
Предоставила в страховую анализы мочи, сделала за свой счет в другой клинике, тк были подозрения и не было времени ждать. В анализе сказано, что имеется бактериальная инфекция. Таким образом, требуется консультацию уролога. Казалось бы все нормально, и по стандарту должны одобрить. НО НЕТ.
Страховая мне отказала, т.к. я беременна, якобы ведение беременности страховка не покрывает! А мне и не надо вести беременность, ее я веду у гинеколога по омс, мне нужна только консультация специалиста по моей проблеме. Смешная отписка, ей Богу.
Могу сделать вывод из этой фразы, что врачи страховой считают, что бактериальной инфекцией мочевыводительных путей болеют только беременные!!!
Очень интересно!

Теперь на каждое мое гарантийное будут отвечать, что вы беременна, а беременность мы не ведем, поэтому помощи не ждите?!!!

Я считаю, что они отказывают неправомерно.

Очень неприятно, очень хочется справедливости.
Хочу , чтобы все узнали об этой «чудесной страховой». И работодатели, не продливайте и не покупайте у них страховки дмс!!! Посмотрите, одни отрицательные отзывы!!!

Пр6835124

Самое ужасное ДМС. К сожалению, ее предоставил работодатель. Не рекомендую. Все, что описывали другие комментаторы, все было и со мной, хамят, не компетентны, не согласовывают анализы.

Обращалась через ДМС к дерматологу с подозрением на грибковую инфекцию.
В полисе указано, что включено:
"1.1. Консультации терапевта, ... дерматовенеролога,...
1.2. лабораторные исследования: анализы крови и других биологических материалов (в том числе
общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, серологические,
микологические, ПЦР-диагностика, определение уровней онкомаркеров); цитологические и
гистологические исследования; аллергологические и иммунологические исследования,
исследование кала на дисбактериоз, а также другие лабораторные исследования;"

Хорошо, что гарантийное письмо к врачу выписали.
Врач для постановки диагноза назначает анализ соскоб на грибы и биохимию крови. Страховая согласовывает только анализ на грибы, аргументируя тем, что еще нет диагноза, биохимия не нужна.
Когда анализ на грибы оказался положительным, врач повторно просит согласовать биохию для назначения лечения препаратами. Не согласовывают. Говорят, что профилактика лечения в дмс не входит. При этом ей хамят и сообщают, что она неправильно лечит. Она объясняет, что такие стандарты у Минздрава, указывает статью, ей говорят, что она неправа. И все в таком духе.
Врач мне объясняет, что биохимия крови нужна, чтобы проверить показатели печени и назначить таблетки. По их логике таблетки - это профилактика.

Потом я обратилась в страховую за разъяснениями.
Отвечали приблизительно тоже самое, что "назначение антимикотиков не является прямым показанием, это профилактическая мера вне рамок программы дмс".
Видимо предполагается лечиться только мазями и спреями, к результативности которых есть вопросы, а особенно зависит от случая. В моем случае мне врач назначил только таблетки, так как сказал, что мази меня все равно не помогут.
Далее отправляю им стандарт Минздрава, где опровергаю всю их информацию и там предполагается биохимия крови. Про "Назначение лекарственной терапии" не указано, что это профилактическая мера.
Получаю ответ: "Биохимия была назначена перед назначением лекарственных препаратов, а не для лечения. Если бы по указанному диагнозу необходимо было бы лечение в рамках амбулаторного приема, то страховая компания оплачивает данные услуги (в/м инъекции, обработка ран и так далее)."
Потом "По указанному диагнозу отсутствует страховое событие."

Прошу указать пункт в договоре, на основании которого получаю отказ и что это не страховое событие. Перечисляю, что это указано в договоре.
Естественно конкретного ответа нет.
Ответ: Биохимия крови назначается перед приемом лекарственных средств в рамках профилактики желудочно-кишечных заболеваний. По основному диагнозу биохимия крови не требуется.

А потом мне надоело тратить время на этот неадекват и в итоге биохию сделала сама и последующие визиты к врачу тоже за свои деньги.  

Больше часа не могу дозвониться чтобы заказать гарантийное письмо к терапевту, до сих пор музыка

Никогда не писала отрицательных отзывов, но сейчас просто накипело. Страховая компания МАКС это компания, которая старается найти сотню причин, чтобы отказать  в предоставлении гарантийного письма на предоставление медицинских услуг. Моя мама 04.07.2023 пришла на прием к урологу с болями в почках. Уролог выписал ей сдать анализы и сделать узи, после чего будет назначено лечение.  После обращения в страховую компанию прошла неделя, в течение которой я каждый день звонила и просила скинуть гарантийное письмо в клинику. В итоге спустя неделю мне на почту пришёл ответ, что согласовано только узи,  в сдаче анализов отказано, потому что хроническая болезнь легких это не страховой случай.  Следует сказать, что мама в этом году впервые обратилась к урологу, то есть никакого динамического наблюдения  нет. Однако а сдаче элементарных анализов все таки было отказано. Более того, гарантийное письмо на узи почек ей также не выслали, нагло соврав, что таковое было отправлено. С итоге мы все прошли за свой счет. Повторный прием к урологу также согласован не был. Следует сказать, что чтобы дозвониться до МАКС нужно потратить немало времени, потому что в некоторые дни они просто не берут трубки, ссылаясь на то,  то у них не было в этот день операторов. Вообщем, страховая компания МАКС самая худшая страховая  компания, не рекомендую приобретать здесь страховку.

Думала просто не будет лишним, дадут таблетку хоть какую, потому что не знала, что такое произошло, почему тошнота, температура и т.д. Врач то быстро приехал, где-то в течение часа точно у меня был, но уже дальше скорая и госпитализация. Решили перестраховаться и не зря, по итогу 5 дней провела в больнице. Все по ДМС прошло, полностью покрыла страховая.

ДМС выдали на новой работе. Я даже и не ожидала, что дадут его даже до окончания испытательного срока. Страховка достаточно жирная, со стоматологией и анализами. В отпуске планирую первый поход в клинику.

Имею полис престиж
Сломал ребра на тренировке
Звоню, сказал не тренировке, бокс
Нужно всегото консультация травматолога и ренгтен
Дышать не могу почти, боль.
Отказали, потому что на тренировке сломал.
Тогда можете отказать мне в любой помощи, ведь все можно назвать подствием тренировки от насморка до инфаркта
Если есть выбор не связывайтесь со страховой.

Склоняют клиента к лжи, так как если бы сказал что поскользнулся, то тогда бы приняли

После посещения врача - гинеколога,  было назначено проведение исследований на ФСГ, ТТГ, Пролактин. После месяца выяснений результата согласований, которое два раза направлялось лечебным учреждением, и каждый раз было утеряно страховой компанией. После очередного хождения по кругу, удалось выяснить, что по тому диагнозу, который поставил врач под ?, оказывается не требуется сдача указанных анализов, и решение об их согласовании принимается менеджером страховой компании. На мой вопрос, о том что тогда какие исследования должны быть проведены для выяснения причин болезни, ответа не последовало. Очевидно компания просто не хочет оплачивать какие-либо исследования, назначенные врачами, и способна оплатить только обращение за консультацией.   Обидно за  своего работодателя, потому как не понятно за ЧТО  уплачиваются деньги.

У меня ДМС от Согаза. Постоянно пользуюсь, это очень удобно и выгодно. Зубы все вылечила по полису без доплат, заменила все пломбы, 12 шук. Даже страшно подумать сколько бы потратила, если свои деньги платила. Я использую его всегда по максимуму. Порой ради профилактики шла просто по врачам на осмотры и на анализы, мне не отказывали, все в рамках договора. Ну и разумеется когда болела, мне процедуры делали разные