Плохие отзывы о страховой компании - ДМС

На работе выдали ДМС, обычно я сдаю самостоятельно анализы и прихожу только за консультацией, так было и в этот раз.
Сдавала кровь и получила низкий показатель по гормонам щитовидной железы. Решила записаться на консультацию к профильному врачу.
Но в консультации по ДМС мне отказали, консультации эндокринолога!!!! Так как я беременна, а ведение беременности не входит в страховку.
Казалось бы, причем тут ведение беременности, проблема связана с щитовидной железой, записалась я к эндокринологу, анализы все сдала самостоятельно.  Беременнность я веду по ОМС, мне нужна консультация ЭНДОКРИНОЛОГА по проблеме связанной с щитовидной железой!
Видимо теперь если вдруг сломаю ногу тоже нельзя в страховую звонить, не помогут, я же беременна!!
С каких пор первичная консультация приравнивается к ведению беременности?

Никому не рекомендую данную страховую компанию!! Буду лоббировать внутри компании смену страховой, у нас как раз в начале декабря заканчивается договор.

Паховая грыжа у Ресо это окпзываетсч не страховой случай. По сути предложили дожидаться ущемления этой самой грыжи, т.е наступления угрозы здоровью и жизни. Если верить отзывам их клиентов на других интернет-ресурсах, то отказывают  в чем только могут. За полученные от компаний-страхователей деньги их врачи-кураторы держатся мёртвой хваткой и вырвать их не получится. Так что, если работодатель хочет обеспечить своих сотрудников полисами ДМС, то только не в Ресо.

По ДМС согласовывают только стационар, где Вы прописаны и куда Вас и так положат по ОМС. То есть список ЛПУ - это полное ФУФЛО! МРТ НЕ согласуют. ОАК + коагулограмму НЕ согласовали. УЗИ тоже НЕ согласовывают.  Вообще полнейшая *ОПА!!!
Толку то, что есть у Вас полис ДМС…
Личный кабинет у них тоже работает через *ОПУ, не крепятся там фото для согласования.
И на запросы отвечают: «при желании услуга может быть получена за ваш счет» - Мне оказывается «разрешили» мои деньги израсходовать! Решили, что в праве! Я в полном ауте, не сказать ещё хуже!!!

Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции. Этот недуг очень редкий, он поражает одного человека из миллиона и связан с высокой степенью смертности. Для успешного лечения пациента необходимо в кратчайшие сроки поставить диагноз, принять комплексные меры, а также требуется наблюдение разных специалистов. Болезнь настолько редкая, что до конца не изучена, а все методы лечения данного синдрома не имеют доказанной эффективности. Синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла абсолютно не вписываются в принятые нормы, рамки, протоколы, однако в рекомендациях Минздрава РФ указаны, какие методы лечения являются оправданными, среди них плазмаферез. Компания Ренессанс отказала в согласовании плазмафереза на основании того, что данная услуга не входит в перечень тех услуг, которая покрывает страховая компания, пациент не находится на данный момент в реанимации в тяжёлом состоянии, а в рекомендациях Минздрава РФ пламаферез не указан как обязательный метод лечения ССД/СЛ. Cответствующие обращения готовятся в Минздрав РФ, Роспотребнадзор, Росздравнадзор и прокуратуру. У нас каждый день сейчас на счету, мы боремся за жизнь, пациент находится в ЦКБ Управления Делами Президента РФ в инфекционном отделении № 2, так как были подозрения на корь из-за появление схожей сыпи на первых стадиях болезни. После того, как будет готов анализ на корь с отрицательным результатом, будет перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. Страховая компания, не одобрив согласование процедуры, подвергает прямо сейчас пациента с редкой и неизученной болезнью смертельной опасности. Также, отмечу, что со стороны персонала ЦКБ УДП РФ не предпринимаются все необходимые меры по лечению ССД/СЛ. Кто сталкивался с этим недугом, прошу содействовать и распространить эту информацию. На месте тяжело больного может оказаться каждый из нас.  

Добрый день. От работы имеется полис дмс, которым я периодически пользовалась. Доступ к врачам через гарантийные письма, не очень удобно, ну да ладно.
НО Что недавно меня повергло в шок:

Мне отказали в первичной консультации уролога.
Предоставила в страховую анализы мочи, сделала за свой счет в другой клинике, тк были подозрения и не было времени ждать. В анализе сказано, что имеется бактериальная инфекция. Таким образом, требуется консультацию уролога. Казалось бы все нормально, и по стандарту должны одобрить. НО НЕТ.
Страховая мне отказала, т.к. я беременна, якобы ведение беременности страховка не покрывает! А мне и не надо вести беременность, ее я веду у гинеколога по омс, мне нужна только консультация специалиста по моей проблеме. Смешная отписка, ей Богу.
Могу сделать вывод из этой фразы, что врачи страховой считают, что бактериальной инфекцией мочевыводительных путей болеют только беременные!!!
Очень интересно!

Теперь на каждое мое гарантийное будут отвечать, что вы беременна, а беременность мы не ведем, поэтому помощи не ждите?!!!

Я считаю, что они отказывают неправомерно.

Очень неприятно, очень хочется справедливости.
Хочу , чтобы все узнали об этой «чудесной страховой». И работодатели, не продливайте и не покупайте у них страховки дмс!!! Посмотрите, одни отрицательные отзывы!!!

Пр6835124

Самое ужасное ДМС. К сожалению, ее предоставил работодатель. Не рекомендую. Все, что описывали другие комментаторы, все было и со мной, хамят, не компетентны, не согласовывают анализы.

Обращалась через ДМС к дерматологу с подозрением на грибковую инфекцию.
В полисе указано, что включено:
"1.1. Консультации терапевта, ... дерматовенеролога,...
1.2. лабораторные исследования: анализы крови и других биологических материалов (в том числе
общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, серологические,
микологические, ПЦР-диагностика, определение уровней онкомаркеров); цитологические и
гистологические исследования; аллергологические и иммунологические исследования,
исследование кала на дисбактериоз, а также другие лабораторные исследования;"

Хорошо, что гарантийное письмо к врачу выписали.
Врач для постановки диагноза назначает анализ соскоб на грибы и биохимию крови. Страховая согласовывает только анализ на грибы, аргументируя тем, что еще нет диагноза, биохимия не нужна.
Когда анализ на грибы оказался положительным, врач повторно просит согласовать биохию для назначения лечения препаратами. Не согласовывают. Говорят, что профилактика лечения в дмс не входит. При этом ей хамят и сообщают, что она неправильно лечит. Она объясняет, что такие стандарты у Минздрава, указывает статью, ей говорят, что она неправа. И все в таком духе.
Врач мне объясняет, что биохимия крови нужна, чтобы проверить показатели печени и назначить таблетки. По их логике таблетки - это профилактика.

Потом я обратилась в страховую за разъяснениями.
Отвечали приблизительно тоже самое, что "назначение антимикотиков не является прямым показанием, это профилактическая мера вне рамок программы дмс".
Видимо предполагается лечиться только мазями и спреями, к результативности которых есть вопросы, а особенно зависит от случая. В моем случае мне врач назначил только таблетки, так как сказал, что мази меня все равно не помогут.
Далее отправляю им стандарт Минздрава, где опровергаю всю их информацию и там предполагается биохимия крови. Про "Назначение лекарственной терапии" не указано, что это профилактическая мера.
Получаю ответ: "Биохимия была назначена перед назначением лекарственных препаратов, а не для лечения. Если бы по указанному диагнозу необходимо было бы лечение в рамках амбулаторного приема, то страховая компания оплачивает данные услуги (в/м инъекции, обработка ран и так далее)."
Потом "По указанному диагнозу отсутствует страховое событие."

Прошу указать пункт в договоре, на основании которого получаю отказ и что это не страховое событие. Перечисляю, что это указано в договоре.
Естественно конкретного ответа нет.
Ответ: Биохимия крови назначается перед приемом лекарственных средств в рамках профилактики желудочно-кишечных заболеваний. По основному диагнозу биохимия крови не требуется.

А потом мне надоело тратить время на этот неадекват и в итоге биохию сделала сама и последующие визиты к врачу тоже за свои деньги.  

Больше часа не могу дозвониться чтобы заказать гарантийное письмо к терапевту, до сих пор музыка

Имею полис престиж
Сломал ребра на тренировке
Звоню, сказал не тренировке, бокс
Нужно всегото консультация травматолога и ренгтен
Дышать не могу почти, боль.
Отказали, потому что на тренировке сломал.
Тогда можете отказать мне в любой помощи, ведь все можно назвать подствием тренировки от насморка до инфаркта
Если есть выбор не связывайтесь со страховой.

Склоняют клиента к лжи, так как если бы сказал что поскользнулся, то тогда бы приняли

После посещения врача - гинеколога,  было назначено проведение исследований на ФСГ, ТТГ, Пролактин. После месяца выяснений результата согласований, которое два раза направлялось лечебным учреждением, и каждый раз было утеряно страховой компанией. После очередного хождения по кругу, удалось выяснить, что по тому диагнозу, который поставил врач под ?, оказывается не требуется сдача указанных анализов, и решение об их согласовании принимается менеджером страховой компании. На мой вопрос, о том что тогда какие исследования должны быть проведены для выяснения причин болезни, ответа не последовало. Очевидно компания просто не хочет оплачивать какие-либо исследования, назначенные врачами, и способна оплатить только обращение за консультацией.   Обидно за  своего работодателя, потому как не понятно за ЧТО  уплачиваются деньги.

Полис ДМС предложили купить в банке. Рассказали,  что можно посетить двух врачей, сдать анализы для первичного приема, что полис на 120 000 руб. Понравилось, что можно посетить не только врачей в нашей городе, но и в Самаре. При первом обращении по телефону в страховую всё подтвердили и начали упоро навязывать клинику "мать и дитя", а я хотела в "Медгард", слышала много положительных отзывов об этой клинике. В результате меня записали сразу и на анализы и на приём к врачу, только не сказали, что анализы будут готовы через несколько дней, т е врач, принимал меня не видя анализов и на повторный приём мне пришлось идти платно, т к у терапевта предусмотрен только один приём по страховке!!! Далее ещё интереснее... В договоре прописано, что страховая компания оплачивает "амбулаторно- поликлинические услуги, включая лабораторную и инструментальную диагностику необходимую для верификации диагноза" Терапевт направил на МРТ шоп и началось.... Я часа два объясняла, что эту услугу они обязаны предоставить мне, а сначала сказали, что вам не положены эти обследования т к у вас уже давно есть это заболевание, а на вопрос какое? Ответ--- головокружение. С каких пор головокружение - это заболевание? И я долго им объясняла, что для верификации диагноза как раз и необходимо сделать МРТ. Нервов потрачено много и даже не понятно, я поправила себе здоровье или кучу потратила, общаясь со страховой и доказывая,  что я хоть что-то понимаю. В дальнейшем всё общение со страховой было ужасным. Каждое обследование с боем приходилось выбивать.
Очень большой вопрос, на что они не использованные деньги списывают. Короче, долго, не профессионально, пытаются одурачить, по 30 минут не берут трубку, а потом сбрасывают.  Одному оператору объяснишь, говорит, сейчас перезвоню. Ждёшь, ждёшь, сама звонишь и всё по новой ФИО, дата рождения, номер полиса. Ужас!!!! Ни кому не советую! Не понимаешь, то-ли ты здоровье поправляешь, то-ли совсем его теряешь! Ob
"

По причине продолжительных болей в спине обратился по полису ДМС (корпоративному) к специалисту неврологу. На приём попал без проблем, согласовали быстро в телефонном режиме. На приёме были выявлены проблемы с диском в грудном отделе позвоночника, назначено дополнительное исследование в виде МРТ. Запросил гарантийное письмо, приложил диагноз и заключение врача - поступил отказ, якобы МРТ не покрывается полисом, идите делайте за свои деньги. Зачем нужен такой полис непонятно, проще всё самому и делать. За что фирма платит деньги непонятно.

Решила написать отзыв, делаю это редко. Работодатель выдал страховой полис. За год обратилась первый раз - вызов врача на дом. Первый вопрос оператора обескуражил -
Она - "почему звоните только сейчас?"
Я - "То есть?"
Она - "Ну, уже 5 вечера, врач будет только завтра"
Я - "Хорошо"
Она - "Симптомы?"
Я начинаю перечислять - головная боль, озноб, бесконечно чихаю, сильный насморк, сухой кашель до рвоты..
Она - "Сейчас какие симптомы?"
Опять начинаю перечислять, перебивает:
"температура?"
Я - "37+/-"
Она - " Что значит +/-?"
Я - "утром была 37"
Она - "С такой врач не идет на вызов, только с высокой"
Я - " Извините, но я что-то не понимаю, первый раз обращаюсь. Т.е. мне завтра идти в свою поликлинику с этим полисом?"
Она - "Почему в свою? В любую по списку"
Я - теряя терпение - "Потому, что она ближе!"

Не поняла, за что платит мой работодатель.
Вот и делайте выводы.

Программа "Восстанови здоровье" читайте внимательно договор п 1.2
Вас страхуют не на случай заболевания, а в случае функциональных расстройств после заболевания.Готовьтесь сдавать кучу тестов и проб всех органов по капризу компании,чтобы доказать,что вам нужна реабилитация + выписка из амбулаторной карты за 10 лет!!!.
Тест,больничный лист и справка врача с направлением на реабилитацию не работают.
Вас приготовились обманывать и вы попались,если заключите договор

Программа "Восстанови здоровье" больше не работает.
Не верьте.Читайте п 1.2 вас страхуют не на случай болезни, а на случай ,если вы докажите !!!функц. расстройства,сдавай тесты ,пробы по списку,которые вам вывалит страховая компания,после того как вы вышлите им тест,больничный лист,справку направление врача.
Все,денег больше нет и нечего рассчитывать на реабилитацию