Ильфат Личное страхование / ДМС
22 марта 2017 22:29
Полис: 10808548
16.03.2013 г. моя супруга Фахрутдинова Алсу Халилрахмановна, на основании выше указанного полиса ДМС в соответствии с вашим гарантийным письмом за №137833/ К от 09.03.2017г. обратились в ГУАЗ Республиканскую клиническую больницу восстановительного лечения МЗ РТ за оказанием соответствующей медицинской помощи. После предварительного осмотра врачом, изучения МРТ от 2012г. и медицинской личной карточки, ею было принято решение с выпиской направления на проведение нового МРТ в другое мед.учреждение этого же города для последующего решения о госпитализации в данную клинику для проведения комплекса лечения. Данное направления для согласования было направлено в адрес вашей страховой компании откуда пришел ответ об отказе, хотя в предоставленной нам памятке, застрахованному лицу - по программе ДМС , не должно быть отказано в этом. Инициатором страхования и перечисления денежных средств было ПАО "Промсвязьбанк" Просим указать причину отказа в предоставлении денежных средств для проведения МРТ моей жене и сообщить на данный электронный адрес.
21 апреля 2017 08:45
Добрый день, Ильфат, спасибо за обращение в страховую компанию «Метлайф». При согласовании медицинских услуг врачи-эксперты АО «СК Метлайф» принимают решение на основании условий договора Добровольного медицинского страхования, заключенного между Страхователем (Ваш работодатель) и Страховщиком, программы медицинского страхования и предоставляемых медицинских документов. В данном случае метод исследования, рекомендованный лечащим врачом, не входит в программу добровольного медицинского страхования, на основании которой обслуживается Ваша супруга (п.1.2.4 Приложения №1 Договора ДМС). Наполнение программы ДМС определяется Страхователем, а роль Страховщика заключается в организации медицинской помощи и оплате медицинских услуг в строгом соответствии с согласованным договором и программой страхования. Надеемся на Ваше понимание и приносим извинения за доставленное неудобство.