Балабанова Елена Александровна Личное страхование / ДМС
10 августа 2016 16:59
Полис: 10601929
Я застрахована по ДМС. В июле 2016г. произошло обострение хронического заболевания, боли в шейно-грудном отделе, руке, левая рука не поднимается. Было согласовано физиолечение, состояние не улучшилось. Повторная консультация физиотерапевта и консультация иглорефлексотерапевта согласованы, но ЛЕЧЕНИЕ , назначенное докторами ( массаж, иглоукалывание, физиопроцедуры) не согласовано. Считаю, что должны были согласовать продолжение лечения, так как обострение является страховым случаем, что подтверждается действиями самой страховой компании. Все консультации были согласованы, первоначально согласовано физиолечение.
15 августа 2016 11:19
Здравствуйте, Елена! По страховому случаю от 29.02.2016 г. по направительному диагнозу «ДДЗП на уровне шейного и грудного отдела позвоночника , осложненная грыжеобразованием С5-С6, мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия, торакалгия, радикулопатия С6, в стадии обострения. Страховая компания подтвердила все запрошенные мед. услуги (комплексное лечение в объеме: инъекционное медикаментозное лечение, массаж 2,5 ед. № 10). Позднее от Вас поступил запрос на согласование мед. услуг от 18.07.2016 г. по направительному диагнозу «ДДЗП шейного и грудного отдела осложненной грыжеобразованием С5-С6, мышечно-тоническим синдромом, цервико-брахиалгией, торакалгией, радикулопатия С6 слева. Деформирующий остеоартроз левого плечевого сустава». Страховая компания в виде исключения, в интересах застрахованного для купирования интенсивности болевого синдрома по нестраховому случаю, подтвердила курс реабилитации сверх программы ДМС в объеме: в/м введение лек. препаратов, комплексное физиотерапевтическое лечение (ультрафонофорез №7, электрофорез № 7). Направительный диагноз не является страховым, согласно определению страхового случая. «3.1. Страховым случаем признается обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения, … при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении…» Обращаем Ваше внимание, что данная патология является исключением из перечня Медицинских Услуг, согласно договору корпоративного страхования: 1. Страховщик, ни при каких условиях не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующим заболеваниями и их осложнениями: «1.11… дегенеративно-дистрофических заболеваний; 1.12 Лечение деформирующих дорсо- и артропатий (кроме обострения остеохондроза)…» К сожалению, по нестраховому случаю Страховая компания не имеет возможности согласовать медицинские услуги в большем объеме. С уважением, Станислава Бухина, руководитель Центра ДМС АО «Страховая компания МетЛайф».