Антон Личное страхование / ДМС
05 апреля 2016 09:34
Полис: 1333034
По полису ДМС (номер 1333034) имел запись на 19.03 к офтальмологу. Попав на прием, с ходу услышал, что цель моего визита (удаление халязиона) не входит в мою страховку. Это при том, что во время записи 18.03 диспетчеру четко была названа причина обращения, диспетчер назвала дату и время записи на прием, не предупредив о его бессмысленности. Заботливо написали на бумажке телефон платных услуг в глазном центре №7 на Моховой и отпустили с Богом. Итого потрачено 2,5 часа на дорогу и прием, пропущена важная встреча, а результат - ноль. Очень разочарован, посидеть под дверью и поболтать ни о чем я мог бы и бесплатно в районной поликлинике. Очень нехорошо обманывать клиентов, ведь перед оформлением полиса вопрос мелких операций обсуждался, компания заверила, что они входят в область покрытия полисом, а в итоге жонглирование терминами для ухода от ответственности.
13 мая 2016 16:42
Уважаемый Антон Андреевич! В ответ на обращение, касающееся организации оказания медицинских услуг по Программе страхования «Амбулаторная Стандарт», САО «Медэкспресс» сообщает, что по результатам экспертного расследования выявлено следующее. По Вашему обращению в Службу «Ассистанс» Компании 18.03.16 г. в кратчайшие сроки была организована консультация врача-офтальмолога, состоявшаяся 19.03.16 г. В указанную дату врачом-офтальмологом на основании данных объективного осмотра установлен диагноз (халязион) и рекомендовано оперативное лечение выявленного заболевания. Сообщаем, что, согласно действующей Программе «Амбулаторная Стандарт», страховым событием является «обращение Застрахованного для оказания ему необходимой амбулаторной медицинской помощи в случае возникновения острого или при обострении хронического заболевания». По данным медицинской документации, имеет место хроническое заболевание, находящееся вне стадии обострения. Кроме того, «диагностика и лечение всех видов новообразований кожи», к которым относится и халязион, является прямым исключением из данной Программы страхования. Т.о., случай Вашего обращения справедливо признан не страховым, оперативное лечение выявленного Заболевания не покрывается действующей Программой страхования. Исходя из вышеизложенного, следует, что Страховая Компания полностью выполняет договорные обязательства. Мы ценим Вашу заботу о здоровье и готовы оказать медицинскую помощь в рамках имеющихся Программ страхования. С пожеланиями здоровья, Отдел качества обслуживания клиентов САО «Медэкспресс».