Сергей Лосев Личное страхование / Страхование путешественников
09 апреля 2013 21:19
Полис: 001TCS-002203/2013
2 апреля 2013 года, я Лосев Сергей, находясь на отдыхе в Тайланде, почувствовал резкое ухудшение самочувствия. Имея на руках действующий полис страхования путешествующих компании «Ренессанс страхование» No 001TCS-002203/2013 я позвонил по телефону, указанному в полисных условиях + 7 (495) 775 09 99 (Этот и все последующие исходящие звонки я осуществлял с помощью skype). Этот звонок был произведен в 09.11 (здесь и далее формат чч.мм, Московское время, GMT +4), продолжительность звонка 05:34 (здесь и далее формат мм:сс)
Я сообщил о своем состоянии и спустя некоторое время, в 09.31 я получил смс сообщение на мобильный телефон от абонента +7 926 775 00 66:
Losev Sergey, Vashe obraschenie M-210405 zaregistrirovano. Mi svyazhemsya s Vami v blizhajshee vremya. GVA. Tel: +74957750999. Pri obrascheniyah prosim obyazatel'no ukazyvat' nomer sluchaya M-210405. Otsenit' kachestvo obslujivaniya: http://feedback.gva.ru
В 10.02 я получил смс сообщение на мобильный телефон от абонента +7 926 775 00 66:
Uvajaemyi Sergei, vy mojete obratit'sya v kliniku Siam International Clinic Koh Phangan po adresu 126 Moo 6 T., Haad Rin, Suratthani 84280 Thailand - in the center.
S uvajeniem, GVA. Pri obrascheniyah prosim obyazatel'no ukazyvat' nomer sluchaya M-210405. Otsenit' kachestvo obslujivaniya: http://feedback.gva.ru
Затем, в 10.07 на мобильный телефон поступил звонок, продолжительностью 02:21 от абонента +7 495 775 0993, в котором молодой человек рассказал мне, что я должен обратиться в клинику, указанную в смс, для получения медицинской помощи. Также он поинтересовался употреблял ли я алкоголь, на что я ответил, что несколько дней назад я употреблял один алкогольный коктейль. После этого, молодой человек сообщил, что по этой причине мне придется самостоятельно оплатить данное обращение за медицинской помощью. Увидев в сказанном абсурдность, я решил изучить полисные условия, и до этого не обращаться за помощью. Ниже пункты соглашения, в которых упоминается слово «алкоголь»:
3.4. Не признаются страховыми случаями и не возмещаются следующие расходы:
…
3.4.15. связанные с любым вредом и/или ущербом, возникшим в результате совершения Застрахованным противоправных действий и/ или находящихся в причинно-следственной связи с употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ, кроме веществ, которые принимались в соответствии с назначением квалифицированного врача и не были связаны
с лечением наркомании или алкоголизма.
В случае подозрения на алкогольное/ наркотическое опьянение во время наступления страхового случая, представитель Страховщика, Сервисной компании, имеет право потребовать
у Застрахованного прохождения медицинского освидетельствования на наличие алкоголя/ наркотических веществ в соответствии с законодательством страны пребывания. В
случае установления факта алкогольного/ наркотического опьянения, а также в случае отказа Застрахованного от прохождения медицинского освидетельствования выплата страхового возмещения не производится;
…
3.4.25. на лечение от алкоголизма, наркомании и токсикомании;
4.4. События, перечисленные в п.п. 4.2.1. - 4.2.3. Условий страхования от НС не признаются страховыми, если они произошли при следующих обстоятельствах и/или не признаются страховыми случаями следующие события:
…
4.4.4. Если Застрахованный в момент наступления события, имеющего признаки страхового или
при обращении за медицинской помощью, или при освидетельствовании Застрахованного уполномоченными органами по факту данного события находился в состоянии алкогольного (уровень содержания этилового спирта в биологических жидкостях; тканях; выдыхаемом воздухе более 0,5 (пять десятых) промилле, при этом если имеется более двух показателей, и они разнятся, то за основу берется большее значение, или при зафиксированном состоянии алкогольного опьянения в медицинских документах), токсического или наркотического опьянения и/ или отравления, или под фармакологическим воздействием препаратов в результате применения им наркотических, токсических, сильнодействующих, психотропных и других веществ без предписания врача.
Данное исключение не распространяется на события, произошедшие с Застрахованным, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, если Застрахованный являлся пассажиром транспортного средства и водитель транспортного средства имел права на управление транспортным средством и не находился в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения и/или отравления, или под фармакологическим воздействием препаратов в результате применения им наркотических, токсических, сильнодействующих, психотропных и других веществ без предписания врача.
Изучив 3 апреля полисные условия я увидел, что мои действия не противоречат условиям соглашения, т.к. в них нет причин для отказа признания случая страховым по причинам, связанным с алкоголем.
4 апреля, почувствовав значительное ухудшение самочувствия, в 14.33 я повторно обратился в сервисную компанию Глобал Вояджер Ассистент по телефону + 7 (495) 775 09 99, продолжительность разговора 04:05, я сообщил о своем состоянии, ссылаясь на полученный ранее номер обращения M-210405.
В 15.35 я получил смс сообщение на мобильный телефон от абонента +7 926 775 00 66:
Vy mojete obratits'ya v Siam International Clinic Koh Phangan 126 Moo 6 T., Haad Rin, Suratthani 84280 Thailand - in the center. Pri obrascheniyah prosim obyazatel'no ukazyvat' nomer sluchaya M-210405. Otsenit' kachestvo obslujivaniya: http://feedback.gva.ru
5 апреля, находящаяся со мной в туристической поезде Зубова Таисия, также почувствовала ухудшение состояния. Имея на руках действующий полис страхования путешествующих компании «Ренессанс страхование» No 001TCS-002203/2013 в 05.36 она позвонила по телефону, указанному в полисных условиях + 7 (495) 775 09 99, продолжительность разговора 06:36. Она сообщила о своем состоянии.
В 05.42 она получила смс сообщение на мобильный телефон от абонента +7 926 775 00 66:
Taisiya, Vashe obraschenie M-210670 zaregistrirovano. Mi svyazhemsya s Vami v blizhajshee vremya. GVA. Tel: +74957750999. Pri obrascheniyah prosim obyazatel'no ukazyvat' nomer sluchaya M-210670. Otsenit' kachestvo obslujivaniya: http://feedback.gva.ru
В 05.38 я повторно обратился в сервисную компанию Глобал Вояджер Ассистент по телефону + 7 (495) 775 09 99 и сообщил, что я и Зубова Таисия имеем схожие симптомы, я уточнил, можем мы немедленно отправляться в клинику, указанную в моем смс, на что получил положительный ответ.
Прибыв в клинику, и, созваниваясь с сервисной компанией несколько раз, мы получили устное подтверждение от оператора сервисной компании, что мы можем проходить обследование в данной клинике. Пройдя осмотр, доктор назначил анализы. Мы остались в клинике для проведения необходимых процедур.
Вечером этого дня мы были выписаны из клиники с диагнозом острая тропическая лихорадка, нам выдали медикаменты и рекомендации для прохождения дальнейшего лечения.
Представитель клиники забрал у нас паспорта до получения гарантийного письма об оплате лечения от сервисной компании.
8 апреля В 05.38 я повторно обратился в сервисную компанию по телефону + 7 (495) 775 09 99 и сообщил, что паспорта находятся в клинике, я попросил скорее уладить все формальности, что забрать документы.
9 апреля В 05.17 я повторно обратился в сервисную компанию по телефону + 7 (495) 775 09 99 и повторно сообщил, что паспорта все еще находятся в клинике, я попросил скорее уладить все формальности, что забрать документы.
9 апреля в 12.49 на мобильный телефон поступил звонок, продолжительностью 02:21 от абонента +7 495 775 0993, в котором представитель сервисной компании Глобал Вояджер Ассистент сообщил мне, что необходимые документы отправлены и мы можем забрать наши паспорта из клиники. Мы немедленно отправились в клинику.
По прибытию в клинику мы узнали от представителя клиники, что гарантийные письма ни на меня, ни на Зубову Таисию, получены не были.
В 13.46 я повторно обратился в сервисную компанию по телефону + 7 (495) 775 09 99 и сообщил, что гарантийные письма ни на меня, ни на Зубову Таисию, получены не были. Представитель сервисном компании сообщил, что бумаги были уже отправлены, сообщив о возможных накладках почтовой системы. Я попросил перенаправить оба гарантийных письма снова на адрес клиники, представитель сервисной компании сообщил, что он заново перенаправил оба гарантийных письма, попросив подождать.
Затем, в 14.05 представитель клиники сообщил мне, что гарантийное письмо, подтверждающее все расходы по страховому случаю M-210670 на Зубову Таисию пришло, но гарантийного письма на меня нет.
В 14.22 я повторно обратился в сервисную компанию по телефону + 7 (495) 775 09 99 и сообщил, что гарантийное письмо на меня так и не поступило в клинику, на что оператор заверил меня, что письмо было отправлено и будет перенаправлено еще раз.
В 14.57 на мобильный телефон поступил звонок, продолжительностью 10:54 от абонента +7 495 775 0993, в котором дежурный координатор сервисной компании Ксения Паномаренко сообщила мне, что мой случай не признан страховым в связи с подозрением, что наступление болезни связано с употреблением алкоголя. На просьбу выслать мне официальный мотивированный ответ, мне было отказано. Ксения сообщила, что я обязан самостоятельно оплатить лечение.
Я узнал у представителя клиники, что на мое имя не приходило никаких бумаг, ни гарантии оплаты, ни отказа от оплаты.
В 15.27 я повторно обратился в сервисную компанию по телефону + 7 (495) 775 09 99, попросив оператора соединить меня с Ксения Паномаренко, на что получил ответ, что ее смена окончена, также представитель сервисной компании сообщил что решение о признании моего случая не страховым окончательное и обсуждению не подлежит.
В 16.18 я повторно обратился в сервисную компанию по телефону + 7 (495) 775 09 99 и сообщил обстоятельства моего страхового случая, уточнив, что клиника не получила никаких бумаг, касаемых моего страхового случая. Представитель сервисной компании сообщил чтобы я ожидал обратно звонка от сервисной службы.
В 16.58 на мобильный телефон поступил звонок, продолжительностью 02:35 от абонента +7 495 775 0993, в котором представитель сервисной компании сообщил, что гарантийное письмо по моему страховому случаю отправлено в клинику, однако мне необходимо оплатить самостоятельно часть медикаментов в размере 900 Тайских Бат.
По прибытию в клинику, от представителя клиники мы узнали, что на Зубову Таисию пришло второе гарантийное письмо, в котором не покрывалась часть расходов, связанная с медикаментами, и что ей необходимо оплатить разницу в размере 900 Тайских Бат. Также нам сообщили, что гарантийное письмо по моему случаю также содержит в себе часть не покрытых расходов со стороны сервисной компании в размере 900 Тайских Бат.
Мы оба уплатили по 900 Тайских Бат и забрали документы.
От представителя клиники, в неформальной беседе мы узнали, что сервисная компания Глобал Вояджер Ассистент часто убеждает своих клиентов оплачивать самостоятельно счета клиники, после этого, зачастую клиника не получает отказных писем на этих клиентов.
Прошу проверить правомерность действий представителей сервисной компании в данном случае и в аналогичных. Опасаюсь, что данные действия могут быть направлены на незаконный вывод денежных средств страховой компании под видом оплаты счетов клиники, при этом эти счета уже оплачены клиентами, которых представители сервисной компании Глобал Вояджер Ассистент смогли убедить, что их случай признан нестраховым.