Ирина Личное страхование / Несчастный случай
26 июля 2011 22:39
Начальник отдела убытков Долганов М.Ю.
11 мая 2011года я обратилась в ВСК по поводу возникновения страхового случая, а именно , присвоение мне статуса инвалида II группы. ( справка от 25 апреля 2011года). Заполнила заявления и приложила всю необходимую документацию, согласно договора комбинированного ипотечного страхования. В июле 2011 года Вашей организацией были запрошены дополнительные документы, которые были мною сданы в надлежащем виде 20.06.2011 года.
25 июля 2011 года был получен ответ, в котором мне отказывают в страховой выплате. ссылаясь на пункт 4.2.9, с формулировкой, что инвалидность наступила с диагнозом "Псориаз", который был диагностирован у меня в 1986 году. В то время, как инвалидность была назначена по диагнозам L 40.5 -Псориатическая артропатия, Коксоартроз двусторонний 2-3 ст. Гонартроз 2-3 ст. ФН 2. ХПН,, выявленные согласно выписке из истории болезни № 7083 от 6 августа 2010 года ( мною предоставлен оригинал ), которые при заключении договора страхования 17 сентября 2008 года не были диагностированы . Псориатическая артропатия может начаться у больных псориазом только в 15 % случаев, а кокосоартроз, гоноартроз, ХПН- вообще не связаны причинно-следственными связями с псориазом. Также в вышеуказанной выписке из истории болезни указано, что у ревматолога я не наблюдалась, на учете не состояла и к врачу не обращалась. В 2002 году я единственный раз обращалась к ревматологу с болями в коленях и получила лечение по поводу псориатической артропатии, и в последствии рецидивов не было до 2010 года Консультировалась я по поводу псориаза в частном порядке, поскольку это кожное заболевание не является причиной для установления инвалидности, а является лишь косметическим недостатком. Тем более, что с 1986 года ( а именно в возрасте 13 лет) у меня наблюдалось единственное обострение данного заболевания, и в последствии, оно меня не беспокоило не физически, не косметически. Повторно обострение произошло в 2011 году, именно поэтому, я обратилась к дерматологу.
На диспансерном учете по поводу всех вышеуказанных заболеваний я не находилась до 2011 года. На диспансерный учет я была поставлена, согласно медицинской карте МУЗ "ГКВД", которая и направляла меня на комиссию МСЭ, только 22.11.2010 года. За предшествующие 4 года до заключения договора страхования я вообще не наблюдалась никакими медицинскими специалистами и не получала никакого лечения. Также, я работала до 3 марта 2011 года, поскольку имела хорошее самочувствие.
Таким образом, подавая заявление в 2008 году в ВСК о заключении договора, я не нарушила его условия, и не страдая никакими заболеваниями, перечисленными в заявлении на страхование, их не указывала.
Также, при заключении договора страхования, ВСК не требовала предоставления медицинских справок и заключений о состоянии здоровья, выписок из медицинских карт о постановке на диспансерный учет. А также перечня заболеваний, которыми я страдала в детском и юношеском возрасте. В свою очередь ВСК нарушает условия договора п. 2.2.4, пункт 7.2.1.2.- выплата 100% от страховой суммы, а также пункт 6.3.3- сроки рассмотрения заявления застрахованного лица и принятие решения по данному заявлению.