Антон Личное страхование / ДМС
23 января 2020 01:11
Полис: ПР5006621
Доброй ночи! Обратился к аллергорог иммунологу по рекомендаций Лор врача с фарингитом. Были назначены исследования в виде скарификационных проб для того, чтобы исключить аллергичискую природу обострения фарингита. Увы ваши специалисты отказали, обоснуя тем, что не был проведен анализ крови. Что за бред????
28 января 2020 09:27
Уважаемый Антон, добрый день! Медицинские услуги оказываются Застрахованным согласно условиям заключенного Договора ДМС, в Программах которого прописано, что СПАО «Ингосстрах» организует и оплачивает услуги только при наступлении страхового случая и при наличии медицинских показаний к назначенному обследованию. При этом лечащий врач при выборе тактики ведения и назначении медицинских услуг обязан руководствоваться действующими нормативными документами в сфере здравоохранения, которые и определяют медицинские показания к обследованию и лечению. Если медицинские показания не соблюдены и услуги назначены сверх требуемого диагностически значимого объема, в их организации и оплате по ДМС будет отказано. 22.01.2019 и 23.01.2019 при обращении в СПАО «Ингосстрах» за согласованием услуги по назначению специалиста Клиники, сотрудником медицинского пульта в части услуг было отказано, поскольку данная услуга назначена сверх медицинских показаний по установленному предварительному диагнозу, что является Исключением из программ ДМС (п. 2.1 Исключений). Обращаем внимание, что проведение данного обследования в остром периоде заболевания, а также на фоне обострения противопоказано. В случае предоставления врачом дополнительной уточняющей информации о необходимости и возможности проведения диагностического обследования с учетом клинической ситуации услуги могут быть согласованы. Просьба с пониманием отнестись к условиям оказания услуг по ДМС. С уважением, СПАО "Ингосстрах"