Наталья Личное страхование / ДМС
22 августа 2019 05:57
Полис: Пр4827531
Очень неудобно, была на приеме у невролога, чтобы пройти дальнейшее обследование, необходимо согласовать рекомендации врача в ИНГОССТРАХ. Как выяснилось на согласование уходят сутки, запрос отправлен днем ранее, но в страховой его не видят. На горячей линии мне ответили, что ваши назначения не жизненно необходимы, поэтому подождете, ничего с вами не случится. Зачем тогда покупать этот полис если все так затягивают? И на каком основании сотрудник решает жизненно необходимо мне это обследование или нет. Каким образом она смогла оценить мое состояние по телефону??? Получается, что и со страховкой, нет возможности пройти обследование в короткие сроки.
27 августа 2019 12:12
Уважаемая Наталья! Ряд медицинских услуг по программе ДМС требует согласования в соответствии с правилами работы ДМС. Это связано с необходимостью оценки наличия страхового события в возможных спорных случаях. Медицинские услуги оказываются Застрахованным согласно условиям заключенного Договора ДМС, в Программах которого прописано, что СПАО «Ингосстрах» организует и оплачивает услуги только при наступлении страхового случая - острое заболевание, обострение хронического, наличие жалоб. В то же время ряд ситуаций, таких как профилактические осмотры и динамическое наблюдение за хроническими заболеваниями вне обострения, являются исключением из страхования. Хотя такие ситуации и являются основаниями для назначения обследования с точки зрения врача-клинициста, назначенные с профилактической и диспансерной целью обследования не могут быть проведены по ДМС. Поэтому в ходе согласования с целью уточнения наличия страхового события врач-консультант отдела согласования может попросить врача-клинициста озвучить диагноз и/или жалобы, с которыми к нему обратился Застрахованный. Все сотрудники отдела согласования являются дипломированными специалистами с высшим медицинским образованием и обладают достаточными компетенциями и навыками для оценки страхового события и медицинских показаний к назначенному обследованию. С уважением, СПАО "Ингосстрах"