Олег Личное страхование / ОСАГО
24 ноября 2010 22:19
Я застрахован на условиях страхового Продукта РГС-Фортуна "Престиж" (полис серия 66-5044 № 000550, срок действия с 12.09.2010 по 11.09.2011г.).
История:
Ситуация такая, осматривая коттедж недостроенный, я проколол ногу ржавым гвоздем. Сразу обратится в мед пункт не было возможности, рядом в этой местности таких не было. Через день, когда меня привезли в город наконец, я обратился к врачу травматологу, уже началось воспаление в ноге, он отправил меня к хирургу. Хирург направил на операцию, ногу разрезали, и две недели я провел в стационаре. Потом я лечился по месту жительства (во время операции связки были задеты). После выписки, собрав все необходимые документы (когда я получил травму я тут же зарегистрировался по телефону и получил номер дела), я обратился в страховую. Через месяц пришло письмо, мол у вас нигде не написано, что у вас травма, а только, то, что вы проходили лечение от такого-то заболевания. Дело в том что в больнице, где делали операцию (больничный я открыл там, потому что только там понял как все серьезно), в больничном написали мол заболевание (врач сказал что не имеет право писать травма, так как была сделана операция). В ксерокопии мед карты, которую я отправил, черным по белому было зафиксировано все, что касается травмы. Странно однако, но такое заболевание само по себе не могло возникнуть, без внешнего воздействия, что в принципе и отражено в мед карте. То есть отказ в выплате обоснован только фразой в больничном листе.
Формулировка отказа:
Из представленных медицинских документов следует, что Вы находились на стационарном и амбулаторном лечении с 01.10.2010г. по 19.10.2010г. по поводу флегмоны левой стопы. В представленном Вами листке нетрудоспособности ВХ №9525633 указана следующая причина нетрудоспособности : "заболевание". (письмо № 3271534 от 01.11.2010).
Получается абсурд. я получил травму (что зафиксировано в мед карте), в результате которой развилось осложнение и последующие мед вмешательство, и мне в ответ говорят что мол у вас указано заболевание.
Жду ваш коментарий.
29 декабря 2011 16:47
Уважаемый Олег!
Вы застрахованы на условиях страхового Продукта РГС-Фортуна «Престиж» (полис серия 66-5044 № 000550, срок действия с 12.09.2010г. по 11.09.2011г.). По условиям Договора страхования размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат №1».
Согласно представленным медицинским документам следует, что Вы находились на стационарном и амбулаторном лечении с 01.10.2010г. по 19.10.2010г. по поводу флегмоны левой стопы. Флегмона является заболеванием, развитие которой обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Также в представленном Вами листке нетрудоспособности ВХ № 9525633 указана следующая причина нетрудоспособности: «заболевание».
Положениями «Таблицы размеров страховых выплат №1» страховая выплата за заболевание не предусмотрена.
Таким образом, Филиал ООО "Росгосстрах» в Свердловской области не имеет правовых оснований для пересмотра ранее принятого решения.
С уважением,
Анна Козлова
ООО «Росгосстрах»