Вера Николаевна Личное страхование / Несчастный случай
14 октября 2014 15:49
Полис: 9455325
По комбинированному договору ипотечного страхования наступил страховой случай – временная утрата трудоспособности, в п.8.5.4. договора прописано, что для получения возмещения необходимо предоставить листок нетрудоспособности. Я безработная и он мне не положен по Закону. Я предоставила справку о нетрудоспособности из лечебного учреждения, выписку из амбулаторной карты, эпикриз, данные рентгенограммы и компьютерной томограммы. «Росгосстрах» ответил, что не имеет оснований для осуществления страховой выплаты, так как не представлен листок нетрудоспособности.
20 октября 2014 09:08
Уважаемая Вера Николаевна! Вы застрахованы на условиях Комбинированного договора ипотечного страхования № 52-ИГИБ/08 от 03.04.2008 г. (далее – Договор). По условиям п. 3.1.3. Договора страховым случаем является, временная утрата трудоспособности Страхователем в результате несчастного случая, произошедшего в период действия настоящего договора. При этом согласно п. 8.5.4. Договора, для получения страхового возмещения в случае временной нетрудоспособности Страхователь должен представить Страховщику листок нетрудоспособности. Согласно п. 8.2.1. Договора в случае временной нетрудоспособности Страхователем возмещение убытков производится в размере 0,1% от страховой суммы, установленной договором, за каждый день нетрудоспособности, начиная с 31 дня нетрудоспособности и не более чем за 150 дней нетрудоспособности с течение одного календарного года. Обращаем Ваше внимание, что факт временной утраты трудоспособности, а так же ее срок устанавливается врачебной комиссией в порядке, определенном законодательством Российской Федерации. Из представленных Вами медицинских документов следует, что 01.05.2014 г. зафиксировано Ваше обращение в поликлиническое учреждение по поводу травмы позвоночника с последующей консультацией в тот же день в НИИТО. Следующая явка на прием врача 06.06.2014 г. и 30.06.2014г. Экспертиза временной нетрудоспособности, порядок которой определен ст. 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", не проводилась и документ, оформленный в соответствии с законодательством РФ, подтверждающий факт утраты Вами временной трудоспособности более 31 дня не выдавался. Страховая компания не имеет правовых оснований для установления факта и срока временной нетрудоспособности. Таким образом, у ООО «Росгосстрах» отсутствуют основания для удовлетворения заявленных Вами требований до представления в страховую компанию документа о временной нетрудоспособности, оформленного в порядке, определенным законодательством РФ (листков нетрудоспособности или заключения медицинской экспертизы (врачебной комиссии) об утрате трудоспособности). Группа поддержки клиентов ООО "Росгосстрах"